臨床の現場では.「胆嚢ポリープ」が見つかったということで.超音波検査の検査票を持って.とても不安そうに来院される患者さんによく出会います。ほとんどの患者さんは神経質になっているのですが.中にはそう思っていない患者さんも少なからずいらっしゃいます。そのため.胆嚢ポリープと適切な治療法について.ある程度科学的に認知してもらう必要があります。
超音波検査の普及により.臨床的に胆嚢の占拠性病変を見つけることはよくあることで.これらの占拠性病変は通常.胆嚢ポリープと診断される。一般に.胆嚢ポリープは非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類される。
I. 非腫瘍性病変
1, コレステロールポリープが最も多い（通常は癌化しない）。
2.炎症性ポリープ：炎症刺激による一種の肉芽腫で.一般に癌化しない。
3.腺腫様過形成：癌化する可能性がある。
4.腺筋腫（腺筋症ともいう）：これも癌化する可能性がある。
II. 腫瘍性病変。
これらの病変のうち.良性の腺腫が主であり.悪性のものは主に胆嚢癌である。
1. 胆嚢腺腫：多くは先端が一本のポリープで.悪性率は約30％.腫瘍が大きくなるほど癌になる確率が高くなります。腫瘍が大きければ大きいほど.がんの可能性は高くなります。直径10mm以上の腺腫の場合.がんの可能性は約90％です。
2.胆嚢腺がん：乳頭型.結節型.浸潤型に分けられる。ポリープ状の病変が現れる胆嚢がんは早期であることが多く.その中でも乳頭型はほとんどが粘膜や筋肉にとどまっており.予後も良好です。浸潤型であれば.直接肝組織に浸潤し.さらに肝内の広範なリンパ節に転移することが多く.予後は非常に悪いとされています。
腫瘍化しやすい胆嚢ポリープ様病変の発生には.6つの危険因子があります。
(1)孤立性の「ポリープ」である。
(2)直径がある。
(3) 基部が広い.あるいは先端が太い。
(4)病変の成長。
(5)年齢が50歳以上であること。
(6)胆石を合併している。
”胆嚢ポリープ “の治療法
臨床的に胆嚢ポリープが発見された場合.通常.超音波検査とCTまたはMRによる確認が勧められる。治療の一般原則は
1, 5mm以下の胆嚢ポリープ.無症状.通常3-6ヶ月毎に超音波検査による経過観察を推奨.一度明らかな症状やポリープが急激に増加した場合は手術を検討する前に。通常.腹腔鏡下胆嚢摘出術が推奨される。
2.いわゆる “胆嚢ポリープ “の直径が10mm以上の場合.悪性化の可能性があるため.通常は手術で取り除くことをお勧めします。
3.ポリープの直径<10mmはまた.警戒を緩和することはできませんが.定期的にフォローアップする必要があります。
胆嚢占拠性病変は必ず術中凍結検査を行い.術中病理検査で悪性腫瘍が示唆された場合は.直ちに胆嚢癌の根治手術を検討する必要があることを強調しておきたい。当院では.地方病院において胆嚢占拠性病変を発見した患者さんが精査されないまま腹腔鏡手術され.術中病理検査が行われず.術後病理検査で胆嚢癌を指摘され.再手術が必要となる可能性に加え.腫瘍の医原性転移の可能性もしばしば認められます。
したがって.検査で占拠性胆嚢病変が発見された場合は.慎重に治療法を選択する必要がある。