精液量は正常だが精子が検出されない.精巣の大きさは正常.卵胞刺激ホルモン（FSH）とテストステロンの値は正常.両側精巣上体肥大.精巣生検で精子形成は正常.などの臨床特徴がある場合.閉塞性無精子症や精巣上体閉塞の初期診断はどうするのでしょうか。
現在.この種の疾患に対する国際的に認められている治療法は.生殖補助医療か外科的治療（顕微鏡下精管再建術）です。 精巣上体閉塞は男性不妊症の3～6%に見られるといわれており.その治療は男性不妊症において非常に重要な意味をもっています。
精巣上体管微細再建術は.端から端までの精巣上体管吻合.端から端までの側面吻合.三角三針オーバーレイ吻合.横・縦二針オーバーレイ精巣上体管吻合などを通じて.その有効性が絶えず向上してきた。
縦型2本針重ね合わせ精巣上体吻合術は.1978年に顕微鏡下精巣上体吻合術が始まって以来.大きな技術的進歩を遂げ.現在では欧米で精巣上体吻合術の主流となっている技術である。
中国の多くの病院で行われている精巣上体への精管直接縫合とは異なり.二重針オーバーレイ吻合は10-0の極細ナイロン糸で精巣上体へ一本の精管（通常直径0.3-0.5mm程度）を顕微鏡的にオーバーレイするため.最も難しい顕微鏡手術の一つと考えられています。 体外受精の時代となり.男性外科医による外科的治療は生殖医療分野において非常に重要なものとなってきています。
多くの研究により.精管の顕微鏡的再建は.体外受精と胚移植を組み合わせた方法（IVF）/顕微授精（ICSI）に比べて以下の利点があることが示されています。
1.患者は自然妊娠によって子孫を得ることができ.考えられる倫理・道徳的問題を避け.多産のリスクを減らすことができる
2.費用効果が高い.すなわち.まだ発展途上国なのに各子孫を得るコストが低い。
2.費用対効果.すなわち子孫一人あたりの費用が低いこと.これは所得格差の大きい発展途上国である中国において無視できない要素である
3.体外受精・顕微授精技術は.女性の生理機能をより破壊するものである。 とはいえ.生殖補助医療技術（体外受精など）と同様.一定の失敗率があり.閉塞性無精子症のすべての症例を顕微授精で治療できるわけではありません。
成功の種がまかれるか失敗の種がまかれるかわからない状態で手術を行うことは.時に大変な作業であり.特に患者夫婦の期待と全幅の信頼を前にして.成功の喜びと失敗の悔しさが交錯し.プレッシャーと責任を感じることもしばしばです。
しかし.いずれにせよ.マイクロサージャリーの使用は.自然妊娠を試みたいカップルや経済的に余裕のないカップルにとって実用的な選択肢となり.また男性外科医にとっても.この種の症状を治療する重要なツールとなるのです。 成功率（精液中に精子が見つかること）は約80％以上.妊娠率は約35％という統計もありますが.これは実は患者さんの副睾丸液の状態に大きく依存し.流出量が多く精子が多い患者さんはほとんど失敗せず.逆に手術中に副睾丸管を切開した後に流出量が非常に少なく.精子がほとんど見られないか.見られるだけという場合は手術の成功率は低くなります。
長期にわたる閉塞や.抗体などの影響で.術後早期の検査では精子が弱かったり.死んでいたりする患者さんがほとんどですが.生殖器の開通とともに徐々に良くなっていきます。もちろん.この時点では補助する薬もあり.経過は早いのが普通です。
顕微授精を行わない医師の中には.現象を理解していないために.患者さんを体外受精に急がせるという失敗をする人もいます。
もちろん.自然妊娠を試みる時期と生殖補助医療を受ける時期の判断は.女性の年齢や治療経過などが複雑に絡み合うため.慎重に判断することをお勧めします。