I.
無精子症の病因分析/> 無精子症の約半数は精管の閉塞が原因である。
閉塞を引き起こす一般的な要因としては.泌尿器系の炎症（精巣上体炎.生殖管結核など）.発達異常（精管.精子無力症など）.医療事故（精管切除.鼠径ヘルニア手術など）.などがあげられる。
無精子症の非閉塞性の原因はより複雑で.一般的な原因としては.遺伝子異常（クローン症候群.Y染色体微小欠失.特定の染色体転座など）.停留睾丸.おたふくかぜと睾丸炎の合併.内分泌異常（先天性カマン症候群.後天性下垂体手術など）.各種放射線療法による損傷.原因不明の精巣異形成などがあげられる。/> クリニックに通う患者さんは.2つの質問に最も関心を寄せています。/> 1.自分の子孫を残すために精子を見つけることができるかどうか。/> 2.男性パートナーの病的状態により.重大な子孫の異常が発生しないかどうか。/> これらの質問に答えるためには.無精子症の原因から関連する検査を行い.答えを見つけることが必要です。/> 無精子症の場合.以下の検査をルーチンに行います。/> 1.定期的な精液検査と遠心分離後の観察（最低3回）意義：精液中に精子がないことを確認すること.精液検査の結果自体の変動が大きいため.精子の数が非常に少ない場合.1回の検査で見逃してしまう可能性があり.遠心分離後の観察と合わせて繰り返し検査を行うことで精子が見つかる確率が高くなる。/> 精液の生化学的検査の意義：無精子症が精管の閉塞によるものかどうかを調べ.閉塞部位と無精子症の外科的矯正の可能性を評価するためです。/> 3.性ホルモン検査の意義：精巣の造精機能を評価し.改善可能な内分泌的原因があるかどうかを把握する。FSH.LHが著しく低下している患者さんの中には.ホルモン治療により徐々に精子が作られる可能性が非常に高い人もいる。/> 4.遺伝子検査（核型.Y染色体微小欠失）意義：無精子症が遺伝子異常によるものかどうか.精巣生検による精子採取の成功率.子孫を残すための安全性などを把握するため。/> 状態によっては.精子を探すための陰嚢超音波検査や尿検査も必要になることがあります。/> II.無精子症の場合.妊娠のための精子はどのように見つければよいのでしょうか？/> 精管閉塞による無精子症の場合.睾丸や精巣上体から精子を吸引し.女性パートナーと一緒に細胞質内単一精子注入法（＝「第二世代体外受精」）で妊娠のお手伝いをします。吸引法は時間がかからず.ダメージも少なく.入院の必要もなく.30分休憩したら帰ることが可能です。
精巣精子機能不全による無精子症の場合は.精巣精子採取により精子を得ることも可能です。
精子が見つかる確率は原因によって異なるため.術前検査と合わせて評価する必要があります。/> 精索静脈瘤閉塞の修復術/> 体外受精に加え.自然妊娠を希望する患者さんには.精巣上体や精管の閉塞による無精子症の患者さんには.精巣上体・精管吻合術を行うことがあります。
将来的に体外受精を選択するカップルであっても.精管の修復に成功すれば.男性パートナーによる精子回収のための繰り返し穿刺の必要性を減らすことができます。/> 疎な精子の凍結保存/> 重度の造精器障害を持つ患者さんにとって.精子を見つけることは干し草の中から針を見つけるのと同じくらい難しく.多くの場合.精子を見つけるチャンスは1つか2つしかないでしょう。/> 精子が再び見つからないために.女性が妊娠するための採卵当日に治療を中断せざるを得ないというリスクを回避するにはどうしたらよいのでしょうか。/> 男性パートナーが採卵当日に精子を確保できないリスクを減らすために.外来での精巣穿刺のための定期的な精子の有無の検査に加えて.採卵当日の女性パートナーのバックアップとして精子を凍結保存し.事故のリスクを最小にすることができます。
また.女性パートナーの卵巣機能が低下し.毎回採卵できる卵子の数が少なくなっている場合.バックアップ用に精子を凍結しておけば.男性パートナーが精子を採取するために何度も穿刺することによる苦痛や心理的ストレスも軽減することができます。/> V.
体外受精のためのドナー精子/> あらゆる治療を行っても精子が得られない場合.あるいは男性パートナーが重篤な遺伝子異常と診断された場合.夫婦はドナーによる受精を選択することができます。/>