神経膠腫は中枢神経系の原発性悪性腫瘍であり.主に手術によって治療され.しばしば放射線療法や化学療法が補助療法として行われる。 にもかかわらず.多くの神経膠腫患者は手術後に再発を経験し.患者の生存の質と予後に深刻な影響を及ぼしている。 最新の研究結果によると.手術.放射線療法.化学療法.分子生物学的治療の併用が望ましい治療法として推奨されている。 術後再発神経膠腫患者の予後は.年齢.腫瘍の大きさ.増殖部位.病理学的悪性度.および外科的切除範囲に依存する。 再発神経膠腫の診断は.まず明確にされなければならない。多くの患者は.術後頭蓋MRIで手術部位に程度の差こそあれ増強の疑わしい病巣を認めることが多く.腫瘍の再発が疑われるからである。 神経膠腫の再発と放射線損傷の画像と臨床症状は類似しているが.両者の治療法は異なる。 放射線損傷の場合.症状改善などの保存的治療が行われることが多いが.神経膠腫の再発では放射線治療や二次手術が必要となる。 神経膠腫の再発と放射線障害の鑑別には.拡散強調画像法（DWI）.磁気共鳴分光法（MRS）.磁気共鳴灌流画像法（PWI）.陽電子放射断層撮影法（PET）などの検査がよく用いられます。 どのような再発患者が外科的治療に適しているのでしょうか？ 手術の前に.患者の基本的な状態.画像所見.以前の病理所見を十分に理解し.評価する必要があります。 再発神経膠腫の患者では.特に脳の非機能領域に再発病変がある患者では.たとえ再発が多発 していても.術前の KPS スコアが 60 点以上であることが推奨される。 しかしながら.放射線治療の既往歴が最近あり.手術後に神経膠腫の再発が認められた患者の管理は.やや特殊な場合がある。放射線治療は.あらかじめプログラムされた腫瘍細胞の壊死を誘発し.腫瘍細胞が死滅するまで放射線による直接的な殺傷を加えて腫瘍組織を破壊するために用いられるからである。 再発神経膠腫では.頭蓋内占拠効果が顕著である。 放射線治療による放射性脳浮腫などは.脳浮腫をさらに悪化させ.脳ヘルニアなどの重篤な合併症を誘発する。 したがって.手術前に放射線治療を行うべきではありません。 再発神経膠腫患者の予後に影響する因子は何ですか。 再発神経膠腫の予後に影響する主な因子には.神経膠腫の病理学的悪性度.原発病変の外科的切除範囲.放射線治療に対する病変の感受性.および患者の機能状態があり.これらは再発神経膠腫の再手術の予後を決定するための参考となります。 以下の因子は予後不良を示唆する：1.最大腫瘍径≧6cm；2.星細胞腫の組織亜型；3.年齢≧60歳；4.腫瘍が正中線にまたがっている；5.手術前の神経学的障害の存在（単純発作を除く）および低悪性度神経膠腫患者を低リスク群と高リスク群に分ける：低リスク群は≦2因子.高リスク群は≧3因子.低悪性度は低リスク群。 グリオーマの生存期間中央値は.低リスク群では 7.72 年.高リスク群では 3.2 年であった。2008 年.Scholars chang らは UCSF スコアリングシステムを提唱し.低悪性度グリオーマ患者を低リスク（0～1 点）.中リスク（2 点）.高リスク（3～4 点）に分類した。 3～4点)に分類し.5年無増悪生存率はそれぞれ76％.49％.18％.5年全生存率はそれぞれ97％.81％.56％であった。 再発神経膠腫の再手術では.60歳未満の患者は60歳以上の患者よりも生存率が高く.術前のKPSスコアが70点以上の患者は70点未満の患者よりも生存率が高いことが示されている。 まとめると.腫瘍再発の間隔を広げ.生存の質を改善し.再発神経膠腫患者の生存期間を延長することが.脳神経外科医と医療関係者の目標である。 現在のところ.再発神経膠腫の治療の原則は.依然として手術に基づく包括的治療であり.補助放射線療法と化学療法によって補完されている。 手術の適応と原則.手術アプローチ.手技.手術補助手技の使用は.腫瘍の切除と合併症の発生に直接影響する。