がん性疼痛とは.痛みを感じる部位を修復したり.調整する必要があるという情報が神経中枢に伝達されることによって起こる感覚であり.別名.がん性疼痛.進行がん性疼痛と呼ばれ.進行がん患者の苦しみの主な原因の一つとなっています。 痛みのある患者さんのうち.50％～80％は様々な理由で痛みを効果的にコントロールできていないと言われています。 がんの痛みは一般的に薬物療法が中心で.外科的治療は患者さんの全身状態や生存率との関係で考える必要がある場合が多いです。 痛みの原因を特定し.治療を行った後.鎮痛効果や痛みの緩和の程度を評価し.今後の治療方針や薬の量を決める必要があります。 (1) がん性疼痛に対する薬物治療の原則： ①できるだけ経口投与することにより.長期使用を容易にし.依存性・嗜癖性を軽減する。 (2) 痛みが出たときに薬を与えるのではなく.定期的に.時間通りに与えること。 (3) WHOが推奨するがん性疼痛に対する「3段階治療」に従って.段階的に薬を投与する。 4.薬の使用は個々に対応すること。 鎮痛治療の効果を高めるために.抗不安薬.抗うつ薬.ホルモン剤の使用に注意すること。 (2) がん疼痛治療薬の「三段階治療」：①第一段階・非オピオイド系鎮痛剤：軽度のがん疼痛に使用し.主薬はアスピリン.アセトアミノフェン（パラセタモール）などです。 主な薬剤はコデインで.第1類医薬品は主に末梢神経系に.第2類医薬品は主に中枢神経系に作用するという作用機序の違いがあるため.一般に第1類医薬品との併用が推奨されています。 併用することにより.鎮痛効果を高めることができます。 また.必要に応じてアジュバント剤を使用することもあります。 (3) 第三階層-強オピオイド鎮痛薬：中等度または重度の癌性疼痛の治療に用いられ.第一階層と第二階層の薬剤が無効な場合.主薬はモルヒネで.補助薬も適宜使用されます。 外科的治療（1）脊髄後方正中離開（PMM）：動物実験や死体神経解剖学的に.内臓侵害受容の上流伝導経路の多くは脊髄後柱を経由することが確認されており.特に骨盤や下腹部の内臓侵害受容の伝導には.脊髄後柱の役割は脊髄視床路のそれよりも大きいことが分かっています。 1997年.Nautaらは進行子宮頸癌の難治性骨盤・下腹部内臓痛に対して胸部8PMMを行い.確実な効果を得た例を初めて報告し.1999年にはドイツのBeckerらが肺癌の術後上腹部および中腹部の痛みを胸部4 PMMで著効例として報告している。 胸部1～2節のPMMを8例投与したが.いずれも胃癌による腹部内臓痛であり.鎮痛効果は良好であった。 (2) 脊髄痛緩和手術：癌性内臓痛の部位や特徴の違いにより.後脊髄神経根切.前外側脊髄束切開.前関節脊髄切開が検討されます。 手術は脊髄の構造を破壊し.運動障害や感覚障害などの他の合併症を引き起こしやすいため.患者の全体的な機能状態に照らして慎重に選択する必要があります。 WHOは.がん疼痛患者の生存の質を向上させ.痛みを軽減.あるいは緩和するために.3段階の薬物勾配による疼痛緩和法「Cancer Pain Relief Programme」を開発しました。 このプログラムの効果は比較的確かなものですが.鎮痛剤の長期使用は毒性が強く.中毒性や依存性があり.患者の耐性によって制限されるため.患者によっては痛みの緩和がうまくいかないことがあります。 痛みの病態を気滞.瘀血.痰濁.熱毒.虚証などにまとめ.病因の異なる癌の痛みに対しては.異なる外用法を採用し.癌やへその痛む部分に薬を塗布するようにします。 有効成分は皮膚や粘膜から経皮吸収されます。 痛む部位やしこり.へそに外用することで.痛む部位や経絡に直接薬が作用し.がん性疼痛に対する即効性のある鎮痛効果が得られ.鎮痛効果は長時間持続し.確実な効果が期待できます。