脳血管奇形と脳動脈瘤は.高血圧性脳出血以外の出血性脳血管疾患の代表的なものである。 どちらも脳血管障害の範疇に入りますが.病態.症状.治療予後には大きな違いがあります。 これは.脳の胎生期には.原始的な動脈と静脈が2層の血管内皮だけで隔てられて並行して走っており.両者の間で情報伝達が起こると.動脈から静脈に直接血液が流れ込み.血流がショートして.異常奇形の血管塊ができるためだと考えられるようになっている。 奇形に供給している動脈や静脈.奇形の位置によって.患者さんの症状は様々です。 具体的には.てんかん.頭痛.四肢の運動障害.認知機能障害.眼瞼下垂症などです。 脳動脈瘤は.脳血管の局所的な異常肥大であり.先天性.細菌性.外傷性.腫瘍性.動脈硬化性に分類される。 動脈瘤の多くは.脳の表面にある太い血管の分岐部周辺に発生します。 未破裂の動脈瘤は通常無症状で.検査でめまいや頭痛を感じることで発見されることが多いようです。 脳血管奇形や動脈瘤の最大のリスクは破裂・出血であり.その後に突然の激しい頭痛.吐き気.嘔吐.意識障害などの典型的な症状が出ることが多い。 両者の違いは.脳血管奇形の破裂による出血は.奇形の塊がほとんど脳組織の中にあるため.動脈瘤の破裂による出血よりもけいれんや神経障害が起こりやすく.出血部位も脳実質の中にあることが多いことです。 脳血管奇形の中には.構造体内に「動脈瘤構造」が存在するために破裂・出血するものがあります（上記の動脈瘤ではありません）。これも異常に発達した血管に高い流速が作用してできるもので.大血管の分岐部ではなく.奇形の塊に供給する動脈にあることが最も多いのですが.「動脈瘤構造」は.大血管の分岐部ではなく.奇形の塊に供給する動脈にあります。 どのように病気を判断するのですか？ このような脳血管障害の診断には.現在.脳血管造影が最も信頼性の高い方法と考えられています。 血管造影の結果は.病変の種類を特定するだけでなく.3D再構成などの技術により病変の局所構造を把握することができ.次の治療法を決定するための前提条件・基礎となります。 開頭手術とインターベンション.どちらが患者さんにとって安全で効果的かを判断できるのは.画像診断があってこそです。 脳血管奇形のインターベンション治療のみでは.病変が深く.重要な機能部位に位置する場合や血流量の多い場合には塞栓術を検討する必要がありますが.塞栓術だけでは病変の一部しか治癒しない場合があり.顕微鏡手術や放射線治療が行われることもあります。 病変が完全に消失あるいは閉塞するまでは.再出血のリスクがあるため.完全に塞栓できない血管奇形に対しては.まず動脈瘤様構造など破裂・出血しやすい構造への塞栓を検討し.患者の出血リスクを軽減させる必要があります。 頭蓋内動脈瘤を合併した脳血管奇形の場合.脳血管造影検査などを基に破裂や出血のリスクを慎重に判断した上で.より安全で効果的な治療法を決定する必要があります。 定位放射線治療（ガンマナイフ.Xナイフ）については.より小さい（2.5～3cm以下）.深い.または手術や介入後に残存する脳血管奇形の治療に適していると考えています。 一般に.放射線治療は治療効果が現れるまでに1〜2年を要します。 また.放射線治療の性質上.脳血管奇形内の脳動脈瘤や動脈瘤様構造物に対する治療効果の低さや危険性が決定される。