慢性副鼻腔炎とは.鼻腔や副鼻腔の粘膜に慢性的な炎症が起こり.鼻の症状が完全に改善されないまま12週間以上続くか.あるいは悪化した状態のことをいいます。
臨床上の分類
1.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープなし） 山西医科大学第二病院耳鼻咽喉科 薛金美氏
2.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープを伴うもの）
注）鼻ポリープの発生機序は未だ不明であり.鼻ポリープは比較的独立した特徴を持つことが研究により明らかにされています。 そのため.本ガイドラインでの分類は
は.慢性鼻副鼻腔炎と鼻ポリープの発生段階において.必要な因果関係を示唆するものではありません。
診断名
I. 症状
1.主な症状：鼻づまり.粘液性.膿性の鼻汁。
2.副次的症状：頭部・顔面の腫脹・疼痛.嗅覚の減退・喪失。
診断は.上記の症状のうち2つ以上.そのうち主な症状の1つが鼻づまりと粘液性.膿性の鼻汁であることが条件となります。
審査
1.鼻腔検査：中鼻道および嗅覚溝からの粘液滲出.中鼻道粘膜のうっ血および浮腫.鼻茸の存在。
2.画像検査：CTスキャンで副鼻腔複合体や鼻腔の粘膜病変を確認する。
重症度の判定
VAS（Visual Analogue Scale）により.軽度0～3.中等度3～7.重度7～10に分類されます。
薬物療法
臨床的によく使用される薬物には.以下のような種類があります。
I. 抗炎症剤
1.グルココルチコイド
鼻腔内局所グルココルチコイド：抗炎症作用.抗浮腫作用があり.投与期間は12週間以内とする。
全身性グルココルチコイドの使用にあたっては.その禁忌に留意し.投与中の有害事象の発現に注意する。 グルココルチコイドの全身投与や経鼻投与は推奨されない。
2.マクロライド系（14員環）：抗炎症作用があり.少量（通常の抗菌薬の1/2量）を長期に渡って服用することが推奨されています。
12 週間以上経口投与する。
II.抗菌剤
ペニシリン系.セファロスポリン系.スルフォンアミド系.マクロライド系.フルオロキノロン系 慢性鼻副鼻腔炎に感受性のある薬剤
急性発作.定期的な投与.治療期間は2週間を超えない。 鼻副鼻腔に対する局所的な抗生物質は推奨されません。
充血除去剤
推奨しません。 重度の鼻づまりに対する短期間使用（7日未満）。
粘液の促進剤
粘液を希釈し.毛細血管の活動を改善するために推奨されます。
V. 全身性抗ヒスタミン剤
アレルギー症状のある患者さんには.第2世代以降の抗ヒスタミン剤を経口投与することができます。
中国伝統医学
漢方薬の中には慢性鼻副鼻腔炎の症状を改善する効果のあるものがあり.弁証論治の原則に従って選択する必要があります。
生理食塩水または高張食塩水（2％～3％）。
外科的治療
I. 手術の適応
慢性鼻副鼻腔炎は.以下の条件に当てはまる場合.外科的に治療することができます。
1.副鼻腔複合体または各副鼻腔の排水に影響を及ぼす重大な解剖学的異常がある。
2.副鼻腔複合体や副鼻腔の排水に影響を及ぼす鼻ポリープ。
3.薬物治療で症状の改善が不十分な場合。
4.頭蓋・眼窩の合併症の有無。
周術期治療
周術期管理は手術中心で.原則として手術1週間前から術後3～6カ月までの一連の投薬戦略や管理原則が必要です。
原則として.術前1週間から術後3～6カ月までの一連の投薬戦略や管理の原則を記載する。 現在.経鼻内視鏡手術の周術期管理には統一された基準がなく.当面は厳格なルールがないのが現状です。 推奨される治療方針は以下の通りです。
1.術前投薬：抗菌薬.局所・全身グルココルチコイドの鼻腔内投与.粘液分泌促進剤などのルーチンの適用。
術後の局所治療の期間：術後定期的に腔内洗浄を行い.術後の腔内の回復に応じて1～2週間後に経過観察の治療間隔を決め.3～6ヶ月間継続する。
3.術後の薬物療法は.上記慢性鼻副鼻腔炎の薬物療法と同様の原則に基づき.少なくとも12週間は抗炎症作用が持続します。
有効性の評価
I. 評価方法
1.主観的評価：症状の定量的評価にはVASが推奨される。
2.客観的評価：Lund-Kennedyスケール[7]による鼻腔内視鏡検査の定量的評価（図1）.Lund-Mackayスケールによる副鼻腔CT検査結果の定量的評価（図2）。
採点基準。
(i) 副鼻腔：0＝異常なし.1＝部分的な濁り.2＝全体的な濁り。
(ii) 副鼻腔複合体：0＝閉塞なし.1＝閉塞あり。
(iii) 片面0点～12点.合計0点～24点
図2 サイナスCTスキャン所見の定量的評価
3.QOL評価を行う場合：副鼻腔炎に特異的な尺度である中国版sino-nasal outcome test-20（SNOT-20）が推奨される[8]。必要に応じて.世界共通の尺度である -医学的転帰研究短編36項目健康調査（SF-36.臨床研究に適用可能）。
評価のタイミング
1.薬物治療の即効性の評価期間は3ヶ月.長期的な効果の評価期間は1年です。
2.手術療法の即時効果を評価する期間は1年.長期効果を評価する期間は3年である。
3.急性上気道炎に罹患したばかりの場合は.症状が完全に消失する2週間後まで評価を延期することが推奨される。