脊椎骨折は.若年・中年男性に多くみられます。 その多くは.臀部や足への転倒.胸腰部に上方から伝わる衝撃力などの間接的な外力によるもので.家屋の倒壊.自動車の衝突.銃創などの直接的な外力によるものは少数である。 背骨の中でも胸腰部の骨折はよくあることです。 脊椎骨折は.脊髄や馬尾の損傷を合併することがあり.麻痺や生命を脅かす損傷につながることがあります。
症状・徴候
1.高所からの転落.重いものが腰に当たった.土砂崩れで泥や鉱石に埋まったなど.重大な外傷の既往がある場合。
2.胸腰椎損傷後.局所疼痛.起立困難.寝返り困難が主な症状。 3.後腹膜血腫が腹部神経節を刺激し.腸の蠕動運動を鈍らせ.しばしば腹痛.腹部膨満.さらに腸管麻痺の症状が出る。
疾病の病因
胸腰部骨折の主な原因は.暴力です。
胸腰椎の骨折の分類
単純シェブロン圧縮骨折
これは.背骨の前柱が傷ついた結果です。 この力はX軸に沿った回転力からくるもので.脊椎を前方に撓ませるが後方構造にはほとんど影響がなく.椎体は通常コンパクトな形状をしている。 このタイプの骨折は中柱を損傷しないので.脊椎は帯状安定性を保ちます。 このタイプの骨折は.通常.高所からの転落事故.足や腰の着地.体の激しい屈曲の結果.椎体の前方半分の圧迫を生じます。
スタビリティバーストフラクチャー
これは.背骨の前柱と中柱が傷ついた結果です。 暴力は.Y軸の軸方向の圧縮から生まれる。 胸腰椎の椎体は.圧迫によって最も負荷がかかり粉砕される。 回転力がないため.背骨の後柱は影響を受けず.脊椎の安定性を保つが.粉砕された椎体や椎間板は脊柱管の前に突出し.脊髄を損傷して神経症状を生じることがある。
不安定な爆裂骨折
これは.前柱.中柱.後柱が同時に傷害を受けた結果である。 暴力はY軸の軸圧迫と時計回りの回転.場合によってはZ軸に沿った回転力によって.後柱も骨折し.脊椎の不安定性から外傷後前弯と進行性の神経症状を引き起こします。
チャンスフラクチャー
これは.椎体のレベルでの裂傷である。 かつては.高所から落下して背中を物で遮られた状態で着地し.背骨が過伸展し.前縦靭帯が断裂し.椎体が横方向に分裂し.棘突起が互いに破断し.前の椎体が後方にずれるなど.X軸に沿って回転する最大の力が暴力となると考えられていた。
現在では.脊椎の屈曲の結果.屈曲軸が前縦靭帯より前方にあるため.Y軸から脊椎が軸方向に引っ張られ.X軸方向の回転力が関与したものと考えられており.不安定骨折でもある。 また.不安定骨折でもあり.臨床ではあまり一般的ではありません。
屈曲・伸展型
屈曲軸は前縦靭帯より後方にあり.前柱は圧縮力により部分的に損傷し.中柱と後柱は後退による引張力により損傷する。 中柱の損傷は椎体包の破裂.関節突起の転位.亜脱臼または骨折により部分的に現れ.そのような損傷にはY軸からの回転力も伴うことが多いため.潜在的に不安定骨折である場合が多い。 原因は.フラバン靭帯.棘間靭帯.棘上靭帯の断裂です。
脊椎骨折 – 脱臼
移動性障害とも呼ばれる。 Z軸から暴力が来る.例えば交通事故で背中から直接暴力が来る場合や.前かがみで作業をしていて背中に直接重いものが落ちてきた場合.暴力の力で椎弓管の配列が完全に破壊され.損傷面では椎体が横断面に沿って変位する.通常3列ともせん断力で破壊され.損傷面は通常椎間板を通る.回転力も加わるので骨折より転位の程度が大きい 関節隆起部が完全に脱臼している場合。
下関節突起が隣の椎骨の上関節突起の手前に移動し.互いにブロックすることを関節突起連動症といいますが.これは極めて重大な脊椎損傷であり.予後不良の状態です。また.安定骨折と呼ばれる脊椎の不安定性を重くしない黄色猊座のある椎体板の骨折など単純な付属骨折もあり.特に横猊座骨折は.腰に衝撃を受けて腰部の筋肉が激しく収縮した結果.剥離骨折を起こすことが多いようです。
頚椎骨折の分類
屈曲型損傷
これは.前柱圧迫.後柱牽引の損傷で.Z軸の矢状面を介して激しく.純粋な軟組織.または純粋な骨.または混合損傷を生じ.臨床的には以下のように見られるのが一般的である。
(前方亜脱臼（過屈曲型捻挫）：これは脊柱後部の靭帯が断裂したもので.完全と不完全の2種類があり.完全では棘上膜.棘間膜.さらに脊椎関節包と横靭帯が断裂し.不完全では棘上膜のステイルと一部の棘間膜だけが断裂し.この損傷では30％～50％の尺側脊椎変形が見られることがあります。 この損傷は.尺骨茎状突起の変形や四肢麻痺の発生率が30～50％であることから.頸椎の陰性の損傷であるといえます。
(2）肩関節の両側椎体亜脱臼：移行屈曲後に中四角柱の靭帯が断裂するため.暴力によって亜脱臼した椎体関節が次の分節関節の前上区画を追い越し.椎体亜脱臼の程度は椎体の前後径の少なくとも1/2を超えなければならず.亜脱臼した椎体関節は次の分節の上関節の前に変位し.中には関節を破壊しなければならない場合もあるが.骨折片は通常小さく臨床的にはあまり重要性はない。 このカテゴリのほとんどのケースは脊髄損傷である。
(3) 単純な楔状（圧縮）骨折が多く.側面X線写真で椎体前縁の皮質が斜めに挿入されていたり.椎体上縁の中板が圧縮されて破裂していたり.椎体骨折に加え後靭帯構造の破断も様々な程度で見られる骨粗鬆症患者に最も多く見られる状態である。
垂直方向の圧縮による傷害
落下物や高所からの飛び込みなど.過屈曲や過伸展することなく.Y軸を介して力が伝わります。
(1) 第1頚椎の両側前方・後方弓状骨折：ジェファーソン骨折とも呼ばれ.X線では骨折線がわかりにくく.時に整形外科写真でC1関節突起が両側外側に変位し.側面写真で前方・後方耳介径の拡大や椎体前方の軟組織の腫脹が認められる。 MRIは脊髄の損傷しか映らない。治療は主に非外科的で.頭蓋牽引を継続し.2週間後に頭胸部ギプスで3ヶ月間固定することもあります。
(2）粉砕骨折：下部頚椎.通常はC5.C6椎骨の粉砕骨折で.骨折片は程度の差こそあれ脊柱管内に突出しているため.麻痺の発生率は80％と高く.頭蓋脳損傷を併発することがあります。
過伸展損傷
(1）過伸展脱臼：高速で車を運転中.急ブレーキや衝突により.慣性のため.頭部がフロントガラスや前の座席の背もたれにぶつかり.頭部が上転し.その後屈曲して頸椎に重大な損傷を与え.病的変化は.前縦靭帯の断裂.椎間板の水平断裂.上椎体前下縁の剥離骨折.後縦靭帯の断裂です.損傷の結果.頸椎は損傷を受けやすくなっています。 頸椎は脊髄後面毒性で後方へ移動する;
潰れた靱帯と椎板の間に脊髄が巻き込まれることによって起こる脊髄中心管周辺の損傷。特に高齢者の場合.先天性の下部頸椎が脊髄に衝合して.患児の脊髄の平面が骨折の平面と一致しないことがあり.この疾患の特徴として.正面顔面に外傷痕が認められる。
(2) 枢軸弓部損傷：この種の損傷の暴力は頸部からきて.頸椎の上転・伸展を起こし.枢軸椎の後半分に強いせん断力を生じ.枢軸椎の弓が耐えきれなくなって垂直骨折を生じ.これがかつて首吊りに見られたため.首吊り骨折と呼ばれるようになる。 かつては締め付けられた被害者に見られることから.締め付け骨折と呼ばれていたが.現在は高速道路での交通事故などで発生する。
メカニズムが解明されていない骨折
歯状突起骨折：歯状突起骨折のメカニズムはよくわかっていない。 暴力は水平方向から.前方から後方へ.頭蓋骨を通って歯状突起に来ることもあり.いくつかのタイプの複合暴力が存在することもある。歯槽骨骨折は3つのタイプに分けられる。
歯状突起の先端が剥離骨折したタイプⅠ。
II型.歯状突起の基部.枢椎本体の上方で横骨折。
III型は.片側のピボット椎体の上関節突起を含むピボット本体上部の骨折が両側となるものです。
I型は安定性が高く.合併症も少なく予後も良好で.II型は血液供給が悪く.治癒しない割合が70％にも達するため手術が必要となり.III型の骨折は安定性が高く.血液供給もよく.治癒率も高く.予後も良好です。
診断テスト
1.検査は.詳細な病歴.受傷の態様.受傷時の姿勢.受傷後の感覚・運動障害などを含むこと。
2.複数の負傷に注意を払う.複数の負傷の場合は.しばしば頭蓋大脳.胸部と腹部臓器の損傷と組み合わせて.命を救うために.最初に緊急事態に対処するために。
3.脊椎の検査は十分な露出でなければならない.指で上から下へ一つずつ脊椎を押すために使用しなければならない.局所腫脹と明らかな局所圧痛の正中線領域に見つかった場合は.後列が負傷していることを示唆して.脊椎骨折の胸腰部セグメントはしばしば後方突出変形を感じることができます。 脊髄や馬尾の損傷の徴候がないか確認する。 神経損傷の徴候がある場合は.家族または同伴者に機械的に知らせ.速やかに病歴カードに記録すること。
4.画像診断は診断を明確にするのに役立ち.不利な損傷部位.タイプ.変位は.X線が好ましい検査方法です。 通常.正面と側面から2枚ずつ撮影し.必要に応じて斜視図も撮影し.アーチ骨折の有無を確認します。
前頚部半月板は明らかな骨折を伴わない陰性の損傷であるため.通常のレントゲン写真では見落とされやすく.診断が困難である。