胃粘膜下腫瘍は胃カメラでよく見られる病変であり.間葉系腫瘍.平滑筋腫瘍.脂肪腫が多い。 このうち間葉系腫瘍は悪性化の可能性があり.1cmの切除が推奨されています。 従来の切除方法は開腹手術または腹腔鏡手術であるが.比較的侵襲性が高い。 内視鏡的胃壁全層切除術（EFR）はNOTESのカテゴリーに属し.経ナチュラルルーメン手術で.外傷が少なく.回復が早く.合併症率が低いのが特徴です。 EFRの理論的根拠は.胃壁の機械的障壁は主に粘膜層と固有筋層からなることである。 胃カメラで粘膜層を残したまま腫瘍を切除できれば.腹壁や胃周囲組織の破壊を回避することができます。 治療方法は.まず胃カメラを胃腔内に挿入し.病変の位置を確認します。 まず病変部の周囲に切開刀で印をつけ.粘膜注射針で生理食塩水を粘膜下に注入します。 切開刀で病変部の縁に沿って2/3周ほど粘膜を切開し，次に切開刀で粘膜下層剥離を行い，表面粘膜を裏返します。 その後.切開刀で固有層を切開して腫瘍を露出させ.切除し.リソトミーバスケットを用いて腫瘍を摘出します。 切開した粘膜は.止血クリップとナイロンコードで「縫合」します。 その後.リソトミーバスケットを使用して腫瘍を切除します。 内視鏡的胃全摘術（EFR）にも限界がある。 まず.EFRは3cm以上の腫瘍には適さず.術中・術後に胃出血.腹腔内出血.腹膜炎.腹部膿瘍.膵炎などの合併症を起こすことがありますが.そのほとんどは保存療法や内視鏡治療で解決できますが.敗血症性腹膜炎や腹部膿瘍などの合併症は一般外科医の協力が必要とされます。