胃カメラは病気の治療だけでなく.診断にも使えるのですか？
C そうです。技術の進歩により.胃カメラは単なる診断ツールではなく.内視鏡医にとって優れた治療ツールとなって久しいのです。
C 胃カメラ専用の器具がたくさんあり.注射や切除などを行うことができます。外科医の腕の延長のようなもので.病気によっては開腹手術が必要なくなり.胃カメラで行うことができるようになりました
C 最も基本的な内視鏡治療は.ポリープ切除.止血.さらに狭窄部の拡張.ステントの留置.異物除去などです。近年.最も進歩したのは.EMRやESDと呼ばれる胃カメラ下で大きな粘膜を切除できるようになったことです。
EMRとESDとは何ですか？
C この2つの低侵襲内視鏡的切除法を理解するためには.まず胃粘膜の構造を理解することが重要です。胃粘膜は内側から順に.粘膜層.粘膜下層.固有層.漿膜層に分かれています。
C 粘膜下層は血管や神経.リンパ管が豊富で.腫瘍が粘膜下層に達すると転移が起こる主な理由です。
C 粘膜下層は非常に緩やかで.針で液体を注入することで開くことができるのも特徴の一つです。
EMRは内視鏡的粘膜切除術.ESDは内視鏡的粘膜下層剥離術と呼ばれ.この粘膜下層の特徴を利用したものです。
EMRの最大のメリットは.技術的要件が比較的シンプルであることですが.病変部全体を切除できないデメリットがあります。ESDのメリットは.病変部全体を切除できることで.特に病理診断に重要なポイントになります。
EMR/ESDに適した病変はどのようなものですか？
C. 前癌や早期癌などの胃壁粘膜層の病変を中心に.一部の粘膜下腫瘤や固有筋層の腫瘤も.適切な大きさであればEMR/ESDで切除することが可能です。
従来の外科的切除術と比較して.内視鏡的切除術のメリットは何でしょうか？
C EMR/ESDの最大の利点は.低侵襲であることです。 局所的に粘膜を切除するだけなので.全身状態への影響は少なく.合併症がなければ24時間以内に飲食を再開し.術後3～4日で退院が可能です。同時に.食道や胃の完全性は保たれ.その機能への影響もありません。
内視鏡的切除術.安全ですか？
C 全体として.確立された治療技術であり.経験豊富で資格のある内視鏡医にとっては比較的安全な治療法である。
C 主な合併症は.出血と穿孔です。 通常.胃カメラで出血を止めることができます。 ほとんどの穿孔は金属クリップで閉じることができますが.穿孔を治すために手術が必要なケースも少なからずあります。
- 合併症が発生した場合.入院期間が長期化する可能性があります。
内視鏡的切除術を選択した場合.患者さんやご家族はどのようなことに気をつければよいのでしょうか？
C まず.内視鏡に強い総合病院を選びましょう。 なぜなら.EMR/ESDは.手術する外科医に高度な内視鏡技術が要求され.また.その治療には内視鏡医だけでなく.看護師や麻酔科医など.多くの人がチームを組んでいるからです。
C 治療前に医師との十分なコミュニケーションが必要である
C 通常5～7日間の入院が必要です。 胃カメラに加え.超音波内視鏡検査.心電図.胸部X線.血液検査.高齢者の場合は心エコーや肺機能検査が術前に必要な場合があります。 高血圧症の患者は.「リスプロ」を含む降圧剤を使用せず.アスピリンは少なくとも7日間中止すること。
C 手術前の病理は生検の結果であり.病変の状態を十分に反映したものではありません。 手術後の病理は.大きく完全な標本となるため.実際の状態を正しく反映したものとなり.手術前と異なることがあります。
C 治療後は.医師の処方に従って薬を服用し.通常1〜3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月.そして術後1年に1回.定期的に胃カメラ検査を見直すこと。
内視鏡的トンネル形成術とは？
C ESDを応用した新しい技術で.粘膜を小さく切開し.この切開部から粘膜下層に胃カメラを穿刺して徐々に離し.必要に応じて通常5〜15cmの粘膜下層にトンネルを作るというシンプルな手順です。治療終了時には.粘膜の切開部をチタンクリップで閉じて粘膜の完全性を維持することができます。
C この手技は.食道壁の固有筋層にできた間葉系腫瘍の切除や.固有筋層を切開して筋痙攣を緩和し.心不全を治療することができます。