経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）は.内視鏡ガイド下で経皮的に穿刺して胃瘻を造設し.PEG栄養チューブを通して胃内に栄養液を直接注入することにより.胃腸栄養やその他の治療目的のために.PEGは安全かつ効果的に長期の経腸栄養アクセスを確立する方法を提供するものです。 PEGは.長期的な経腸栄養アクセスを確立するための安全で効果的な方法です。 現在.先進国では広く使われていますが.中国での使用は極めて限られており.普及促進が急務となっています。 2004年にこの技術を導入して以来.当院の内視鏡室では30人近くの患者さんに胃カメラによる胃瘻造設術を行い.優れた成績を収めており.この技術を大理.臨滄.文山病院にも拡大しています。 さまざまな理由で飲み込みや食事が困難な患者さんは臨床上しばしば遭遇しますが.その栄養ニーズを満たすために.従来は経鼻栄養チューブや外科的胃瘻造設術がしばしば用いられてきました。 しかし.この2つの方法には大きなデメリットがあります。 経鼻栄養チューブは.長期間留置すると鼻咽頭に大きな違和感を与えるだけでなく.鼻咽頭や食道の粘膜侵食.出血.狭窄などを引き起こし.患者さんが容易に引き抜いてしまうという問題があります。 PEGは.手術室での瘻孔形成手術が必要で.麻酔や手術の手順が複雑で.術後のケアや合併症が複雑な患者さんの治療に非常に有用な内視鏡技術です。 PEGは従来の帝王切開による胃瘻造設に比べ.侵襲が少なく.手術時間も短く.安全で.経済的で.術後のケアもしやすく.合併症や死亡率が大幅に減少し.従来の外科的胃瘻造設に取って代わりました。 PEGはもともと.消化管機能は正常だが経口摂取が困難な患者さんに.長期的な経腸栄養経路を提供するために考案されたものです。 現在では.PEGの適応は拡大し.火傷.食道がん.頭頸部がん.さらには重度の顎顔面外傷の患者さんにもPEGが適用されるようになっています。 PEGの前提条件は.様々な理由で経口栄養が損なわれているが.消化管機能は正常で.長期（2～3週間以上）の経管栄養による栄養補給が必要な場合.または長期の消化管減圧が必要な場合である。 具体的な適応症は.嚥下障害をもたらす中枢神経系疾患（脳卒中.外傷性脳損傷.植物状態など）.放射線治療や手術前後の頭頸部腫瘍（鼻咽頭.口腔）.食道穿孔.食道瘻.広範囲の食道痕形成.摂取不足（火傷.AIDS.食欲不振.骨髄移植患者など）.胆外瘻.外分泌液.重度の膵炎や膵嚢.胃排出障害（膵外分泌）。 jejunostomy tube）.様々な原因（腫瘍の化学療法など）による持続的な嘔吐.などです。 また.PEGには禁忌があり.絶対的禁忌と相対的禁忌に分けられる。 絶対禁忌は.凝固障害.腹膜炎.腹膜透析.胃壁の静脈瘤.胃がない.胃カメラで検査できない病気などです。 相対的な禁忌としては.大量の腹水がある患者.病的な肥満や胃と腹壁の間に他の構造物があるためにPEG中に腹壁から透過照明点を見ることができない患者などが挙げられる。 その間に他の組織構造がないことを内視鏡や腹部超音波検査.CT検査などで明らかにし.その誘導のもとに穿刺を行うことができるのです。 肥満の患者さんでは.局所麻酔で皮膚や皮下組織を切開し.安全にPEGを実施することができます。 PEGは長期的な経腸栄養のためだけでなく.特定の患者のための周術期や消化管減圧のためにも使用することができます。 瘻管は適時に交換・抜去すること。 多くの患者さんでは.経管栄養を必要とせず.自力で口から食事ができるほど元気であれば.瘻孔を直接体外に取り出すことができます。 ただし.副鼻腔形成後.通常は設置後28日以上経過してからチューブを抜去する必要があります。 PEG後は切開感染症がよく起こり.考えられる合併症は軽微なものと重篤なものがあります。 軽度の合併症としては.切開感染.瘻孔のずれ.傍大動脈の漏れ.瘻孔の閉塞.切開血腫などがあります。 重篤な合併症として.出血.誤嚥.腹膜炎.内パッド症候群.胃瘻などがあります。 合併症は.感染予防.無菌操作.手術手順の厳守.術後の慎重なケアによって効果的に回避することができます。 PEGチューブを留置した後に間欠栄養を行うことができ.実施しやすく.忍容性が高く.生理的適合性が高いという利点がある。 急激かつ大量の注入による胃食道逆流を避けるため.一度に注入する経腸栄養剤の量は適量であることが望ましい。 また.誤嚥のリスクを軽減するため.半座位を保つ必要があります。 退院後は.自宅でPEGによる持続的な経腸栄養補給を行い.正常な栄養状態を保つことができます。 瘻孔周囲の皮膚が赤く痛む.瘻孔が閉塞するなどの異常が生じた場合は.速やかに病院で受診する必要があります。