糖尿病の外科治療というと.多くの患者さんが最先端の治療法である膵島細胞の移植を思い浮かべます。実は.この誰もが利用できない臨床手段に加えて.一部の2型糖尿病患者を治療できる素晴らしい外科手術.「メタボリック手術」があるのです。
メタボリックサージェリーとは何でしょうか？
まず.肥満が様々な代謝性疾患（例えば：高血圧.高脂血症.糖尿病.冠状動脈性心臓病.脂肪肝.睡眠時無呼吸症候群.高尿酸血症.体重負荷関節障害.多嚢胞性卵巣症候群.その他のいくつかの代謝性疾患）を引き起こすことを理解する必要があります。肥満による2型糖尿病を単独で治療する手術ではないため.メタボリック手術と呼ばれています。
メタボリック手術は2つのタイプに分けられます。
1. スリーブ状胃切除術。
上の写真のように.胃の大弯を切除する方法です。
手術は怖いように見えますが.我々は心配する必要はありません.手術は飢餓ホルモン.人間の体重調整ポイントの下方調整.固形食の摂取量を制限し.内分泌を調整し.微生物叢を変更するの分泌を抑制することができます。
その効果は.急速な体重減少は.ケトアシドーシスを引き起こさないと同時に.患者の吸収に影響を与えないが.患者は.空腹になることはありませんです。この手術は.膵島機能が比較的損なわれていない2型糖尿病患者の肥満による高インスリン血症を効果的に治療することができます。
2.胃のバイパス手術。
図のようになります。
グレーの部分は食べ物の上ではなく.100cm以上の小腸を空っぽにする手術です。この手術は胃の構造を変えるもので.そのメカニズムは.グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）などのホルモンの分泌を促進することに加え.小腸での吸収を抑えながら食物の摂取をコントロールすることだと考える学者が多い。後者は膵島の分泌や再生を促進するため.この手術は2型糖尿病の改善に効果的とされています。
ある研究の結果.手術の適応となる2型糖尿病患者の70～80％において.手術により完全寛解が得られることが判明しました。
ここでいう完全寛解とは.術後に血糖降下剤が不要で.食事と運動のみで血糖がコントロールでき.グリコシル化ヘモグロビン＜6.5%.空腹時血糖＜5.6mmol/L.食後2時間血糖＜7.8mmol/Lで.1年以上維持が必要という厳密な意味であります。
年齢：糖尿病が十分に進行していない患者さん.65歳以上の患者さんは施術を受けることができません。
1.BMI（Body Mass Index）と膵島機能。BMIは肥満度指数とも呼ばれ.医学的には「肥満」の定義に用いられる指標であり.糖尿病手術の参考指標としても重要です。
2.膵島機能が比較的正常であること。一般的に.このグループのBMIは32.5以上です。体重が多いとインスリン抵抗性になり.血糖値が高くなりすぎるだけです。このような患者さんでは.体重を減らすことで血糖値を正常化させることができます。もし.このような患者さんに外科的治療が必要な場合は.スリーブ状胃切除術が選択されます。
3.膵島β細胞機能が正常値の1/2以上であること。膵島へのダメージはそれほど大きくないため.体重減少につながります。BMIが27.5より大きい場合.胃バイパス手術で血糖をコントロールすることが可能です。患者さんによっては.完全に糖尿病から解放されることもあります。
4.膵島β細胞機能が正常値の1/2以下である。膵島機能への深刻な損傷のため.大幅な体重減少や衰弱につながるでしょう。このような患者さんは.自分の膵島機能で血糖をコントロールすることができないので.保存的治療が推奨されます。血糖値のコントロールは.薬の服用や（と）インスリンの注射で行います。
この手術の結果は.患者さんの膵島機能による裏付けが必要です。膵臓に「自己管理能力」が全くなければ.手術の意味がありません。
手術の適応を厳しく管理することで.初めて良い治療結果が得られるからです。医師から見れば.手術は生活の質を改善し.向上させるためのものであり.評価の結果.期待する結果が得られないと予測される場合は.そのような手術は行わない方がよいでしょう。