B型慢性肝炎の抗ウイルス治療は長期にわたるものであり.一握りの症例では達成できないため.薬剤耐性の予防は非常に重要な問題です。この問題について.患者さんへのコメントをいくつか紹介します。 A.薬剤耐性の害 一部の科学研究データによると.薬剤耐性はすでに得られた有効性を失わせ.追跡治療の難度を高め.患者の経済的負担を確実に増加させ.長期的な利益の面では.肝硬変や肝臓がんの発生割合も増加させる可能性があるそうです。したがって.薬剤耐性を予防することは非常に重要である。 薬剤耐性予防のいくつかの原則 1. 抗ウイルス剤の初期治療を行う際.様々な状況に応じて適切な薬剤を選択すること.つまり.治療開始時から薬剤耐性を予防することが必要です 初期薬剤選択において考慮すべき点は.(1)E抗原陽性（メジャートリプル陽性）患者は.抗ウイルス効果が弱いためアデフォビル系薬剤を選択しない。 (2).ウイルスが10の7乗以上の人はラミブジンを選んではいけない! その代わり.患者の状況に応じて.エンテカビルやテルビブジンを選択することができます。 (3）.ウイルス量が10の6乗以上であり.ALTが正常値の3倍以上に達していない場合は.αインターフェロン薬を選択すべきではありません（薬剤耐性の発生を考慮するのではなく.効果の乏しさを考慮します）。 2.ステージ評価の抗ウイルス効果に.治療目標を達成するために必要な別の治療段階で同じではありませんので.抗ウイルス薬.最後までサービスを選択するべきではありません！例えば.ヌクレオシドの場合。 例えば.ヌクレオシド（酸）アナログを初回治療に選択した場合.治療後3ヶ月と6ヶ月で効果を評価する必要があります。3ヵ月後のウイルス量の減少が1倍未満.6ヵ月後のウイルス量の減少が2倍未満であれば.それぞれprimary nonresponse.poor responseと呼ばれ.原因の究明と.必要であれば使用薬剤の変更や交差耐性を持たない薬剤の追加を行う必要があるのだそうです。一次薬剤耐性と前投薬による二次薬剤耐性の有無については.DNA塩基配列の測定まで必要である。 3. 大三元患者の場合.治療のゴールは通常.抗原のセロコンバージョンである。このような患者の罹病期間はE抗原陰性の患者より短く.目標達成後は薬剤を中止する可能性が十分にある（5.6年後に再発する可能性があり.再治療の方が初回治療より有効である可能性が高い）。エンテカビル以外のヌクレオシド（酸）系薬剤を元々使用している場合は.適時治療法の調整（薬剤の追加・変更）を検討すること。 4.E抗原陰性遅いB型肝炎のために.治療の満足な目標は.正常なALT.HBV-DNA陰性.治療の通常3ヶ月は有効であることができますが.長い時間のために維持する必要があります.それ以外の場合は.一度薬を停止し.すぐに再発します。その最高の目標表面抗原陰性.この目標は.少数の患者によって達成することができますが.一般的に長時間作用型インターフェロンと核酸アナログの組み合わせを使用して.効果的なターゲット集団は大きな希望を持つことを選択するには.医師に依頼してください。 5.アルファインターフェロンだけの選択は.耐性の問題が発生しませんが.治療効果も予測可能です：治療の32週間の一般的な予測ポイントは.HBV – DNAの減少は2回未満.効果の48週間の使用は良いされない場合でも.速やかに治療計画を調整する必要があります。 6.薬剤耐性予防を進める：薬剤耐性予防の第一関門は初期治療で.第二関門は遺伝子耐性の発生.第三関門はDNA定量が反発（治療後の最低値より1倍高い）.あるいは突破（治療前のレベルより1倍高い）.第四関門は臨床耐性発生.つまりDNAレベルが高いだけではなく.患者のALTレベルも正常から異常に変わっていることです。第一関門は押さえた方がいい。せめて第二の門を したがって.肝機能とB型肝炎の5つの検査しかできない医療機関を訪れた場合.患者は率先してHBV-NDAの単位で補足検査を確認できるようにし.さらに.HBV-DNA値を動的に観察し.必要に応じて遺伝子抵抗性検査を行う必要があります。 7.患者さんは良好なコンプライアンスを保つこと：治療目標に到達しないまま服薬を中止すると.再発は必至! 薬剤耐性が患者のコンプライアンスと大きく関係していることを示す科学的な研究データもあります。コンプライアンスが悪いのは.薬を3日しか飲まない患者さんで.断続的に止めてしまう患者さんは.薬剤耐性になりやすいのです 現在.市販されているのはヌクレオシド系とヌクレオチド系類似化合物である。いくつかのヌクレオシド（酸）類似化合物のうち.エンテカビルは耐性の低い強い薬.テルビブジンは耐性の中程度の強い薬.ラミブジンは耐性の高い中程度の薬.アデホビルは耐性の低い中程度の薬です。αインターフェロンは一般に耐性はありませんが.抗ウイルス効果はヌクレオシド（酸）類似化合物より弱く.より強い αインターフェロンがあります。 このため.このような治療が必要なのです。 サルベージ療法を正しく使用すれば.大多数の患者さん（95％）が病気の進行を抑制して良い結果を得ることも可能です。現在.B型肝炎の抗ウイルス治療は大きく進歩しており.中国では現在使用できる薬剤ですでに多くの患者さんが臨床的な回復を遂げていますよ。今年4月にイギリスのロンドンで開催されたヨーロッパ肝臓学会では.治療薬の研究が進んでおり.この頑固なB型肝炎のウイルス性疾患も数年後には克服できるかもしれない.という嬉しいニュースも飛び出しました。だから.B型慢性肝炎に苦しんでいる患者さんは.悲しまないで.落ち込まないで.今の治療法しかなくても.積極的に正しい治療を受けさえすれば.完全に可能で.結婚.出産.寿命に影響しないで.普通の人の生活の質を維持させることができるのです! 早期（あるいは後期）の肝硬変の患者さんでも.病気を元に戻すことは可能なのです 患者さんと医師が一緒になって取り組む! 光はすぐそこにある!