C型肝炎は.主に血液を介して感染する病気です。C型肝炎ウイルス（HCV）に慢性的に感染すると.肝臓の慢性炎症性壊死や線維化を引き起こし.一部の患者は肝硬変や肝細胞がん（HCC）を発症することもあり.患者の健康や生命に極めて危険で.社会的・公衆衛生上の重大な問題となっています。中国衛生部の支持と中国医師会の指導のもと.中国医師会肝疾患・感染症・寄生虫病部門は国内の専門家を組織し.エビデンスに基づく医療の原則と国内外の最新の研究成果に基づいて.中国におけるC型肝炎の予防と治療のためのガイドラインを策定しました。
C型肝炎の病因
(A) HCVの特徴
HCVはフラビウイルス科に属し.ゲノムは一本鎖の正鎖RNAで.変異しやすく.6つのジェノタイプと異なるサブタイプに分けられる。ジェノタイプ1は世界的に分布し.HCV感染症の70％以上を占める。HCVが宿主に感染した後.一定期間経過すると.感染者の中に優勢株を中心に関連変異株のウイルス群が形成され.準定型株と呼ばれるようになる。
(B) HCVゲノムの構造的特徴
HCVゲノムには.10種類以上の構造・非構造（NS）タンパク質をコードするオープンリーディングフレーム（ORF）があり.NS3タンパク質はアミノ末端にプロテアーゼ活性.カルボキシル末端にヘリックス・ヌクレオシド3リン酸活性を持つ多機能タンパク質.NS5Bタンパク質はRNA依存性RNAポリメラーゼで.いずれもHCV複製に必要で.抗ウイルス療法の重要な標的となっています。
(C）HCVの不活性化法
HCVは一般的な化学消毒剤に感受性があり.100℃5分.60℃10時間.高圧蒸気.ホルムアルデヒド燻蒸でウイルスを不活性化することができる。
C型肝炎の疫学
(A）C型肝炎の世界的な疫学状況
C型肝炎は世界的に流行しており.欧米や日本などの国々では.末期肝疾患の最も重要な原因となっています。世界保健機関によると.世界のHCV感染率は約3％であり.約1億7千万人がHCVに感染し.毎年約3万〜5万人が新たにC型肝炎を発症していると推定されています。
(B) 中国におけるC型肝炎の疫学的状況
全国血清疫学調査データによると.中国の一般人口における抗HCV陽性率は3.2％である。抗HCV陽性率は地域によって異なり.1歳代の2.0％から50〜59歳代の3.9％まで.年齢とともに徐々に上昇する。HCVの遺伝子型は.中国では1b型と2a型が多く.1b型が優勢である。1a.2b.3b型は一部の地域で報告されており.6型は主に香港とマカオで見られ.この遺伝子型も南部の国境の省で見られることがある。
(C）C型肝炎の感染経路
1.HCVは.主に血液を介して感染します。
(1)輸血や血液製剤による感染。このルートは.1993年に中国で献血者の抗HCVスクリーニングが実施されて以来.効果的にコントロールされている。しかし.抗HCVのウィンドウピリオドの存在.抗HCV検査試薬の品質の不安定さ.少数の感染者が抗HCVを産生しないことなどから.HCV陽性者を完全にスクリーニングすることはできず.大量輸血や血液透析によるHCV感染の可能性が残されています。
(2)破れた皮膚や粘膜を介した感染。圧倒的にこの感染様式が多く.静脈内麻薬の使用によるHCV感染が60％～90％を占める地域もあります。また.使い捨てでない注射器や針の使用.滅菌が徹底されていない歯科器具.内視鏡検査.侵襲的な処置.針刺しなども経皮感染の重要な経路とされています。また.皮膚の破壊や血液への曝露につながる可能性のあるいくつかの伝統的な医療行為もHCVの感染に関連しています。カミソリ.歯ブラシ.入れ墨.ピアスの共有も.HCVの経皮感染の潜在的経路となります。
2. 2.性的感染。
HCV感染者と性交渉を持った人や.性の乱れがある人は.HCV感染のリスクが高くなります。他の性感染症.特にヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染している人は.HCV感染のリスクが高い。
3. 母子感染。
抗HCV陽性の母親から新生児へのHCV感染リスクは2％.出産時に母親がHCV RNA陽性であれば.感染リスクは4～7％と高くなり.HIV感染と組み合わせると感染リスクは20％に上昇します。HCVウイルス量が多いと感染リスクは高くなる可能性があります。
HCV感染者の中には.感染経路が不明な人もいます。キス.ハグ.くしゃみ.咳.飲食.食器やグラスの共有.皮膚に傷をつけない.その他血液に触れない接触では.一般にHCVは感染しません。
C型肝炎の自然経過
HCVに曝露してから1〜3週間後に末梢血からHCV RNAが検出されるが.急性HCV感染者では臨床症状発現時に50〜70％の患者が抗HCV陽性となり.3ヵ月後には約90％の患者が抗HCV陽性となる。
HCV感染後.ウイルス血症が6ヵ月間持続し.消失しないものを慢性感染者とし.C型肝炎の慢性化率は50〜85％とされています。肝硬変の発症率は.感染後20年経過した小児および若年女性で2％～94％.輸血による中高年感染者で20％～30％.一般人口で10％～15％。HCVに感染した40歳未満と女性ではウイルスの自然除去率が高く.HCV感染時40歳以上.男性.HIVとの同時感染者で免疫不全になると病気の進行が促進されることがあります。また.B型肝炎ウイルス（HBV）の共感染.アルコール依存症（50g/d以上）.非アルコール性脂肪性肝疾患（NASH）.肝臓の高鉄負荷.シストゾーマの共感染.肝毒性薬剤.環境汚染による毒性物質なども病気の進行を促進する可能性があるとされています。
HCVによる肝細胞癌の発症率は.感染後30年経過すると1％～3％となり.主に肝硬変や肝線維化が進行した患者に見られ.肝硬変に進展すると.年間1～7％の発症率となるそうです。C型肝炎の進行を促進する上記の要因に加え.糖尿病が肝細胞癌の発症に関与している可能性があります。輸血後のC型肝炎患者では.肝細胞癌の発生率が比較的高くなります。肝硬変および肝細胞癌を発症した患者さんは.いずれもQOL（生活の質）を低下させます。
C型慢性肝炎の患者さんの主な死因は肝硬変と肝細胞癌であり.肝硬変の中でも減圧型肝硬変が最も多くなっています。一度肝硬変を発症すると10年生存率は約80％であり.代償性肝硬変を発症すると10年生存率は25％にとどまると報告されています。インターフェロン（IFNα）治療後の完全寛解者（完全寛解後の再発を含む）における肝細胞癌の発症率は低いが.非寛解者における肝細胞癌の発症率は高い。
HCVの感染予防
(A）C型肝炎ワクチンによる予防
C型肝炎を予防する有効なワクチンはない。
(B) 献血者の厳格なスクリーニング
中華人民共和国献血法を厳格に実施し.無報酬献血を推進する。血清中の抗HCV抗体とアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）の検査を行い.献血者のスクリーニングを厳格に行う。HCV抗原の検出方法を開発し.ウインドウ期間中の感染者の発見率を向上させること。
(C）経皮・粘膜ルート感染の防止
安全な注射を推進する。歯科用器具や内視鏡などの医療器具は.厳重に消毒する。医療従事者は.患者の血液や体液に触れる際には手袋を着用する。静注薬物使用者に対して.心理カウンセリングや安全教育を行い.薬物をやめるように説得する。カミソリや歯科用器具などを共用しない。理髪器具.ピアス.タトゥー器具は厳重に消毒すること。
(iv) 性的感染の防止
性的乱交の既往がある人は.定期的に検査を受け.管理を強化すること。HCV感染者は性行為の際にコンドームを使用することが推奨される。青少年には適切な性教育を行うべきである。
(E）母子感染の予防
HCV RNA陽性の妊婦に対しては.分娩時間を最短にし.胎盤の完全性を確保し.新生児が母親の血液にさらされるのを減らすために.羊水穿刺は避けるべきである。