B型肝炎ウイルスの母子感染に関する臨床診断

  アス抗(HBsAg)陽性の母親は.HBVを子孫に感染させる可能性がある。その発生は出産時と出産後が圧倒的に多く.垂直感染(出産前の子宮内感染)は<3%で.ほとんどがB型肝炎E抗原(HBeAg)陽性の妊婦である。スクリーニング用のHBV血清マーカー(通称B型肝炎2.5対)には.HBsAg.抗HBs(B型肝炎表面抗体).HBeAg.抗HBe(B型肝炎e抗体).抗HBc(B型肝炎中核抗体)があります。  これらのスクリーニングの臨床診断的意義は.HBsAgが陽性であれば.HBVが複製されて感染力があることを示し.HBeAgが陽性であれば.ウイルス量が多く.HBVの複製が活発で感染力が強いことを示しています。抗HBsは中和抗体であり.血清抗HBs値≧10mIU/mLは生体防御的である(表1)。蛍光定量RT-PCRは.HBV-DNA量を検出し.HBV負荷の高低を反映させることができる。しかし.「小三元」(HBsAg陽性でHBeAg陰性の妊婦の約30%).さらに少数の「大三元」(HBeAg陽性の人)のHBV-DNAは正常検出範囲の下限以下であり.これを「HBV-DNAが陰性」といいますが.血液中にはまだHBVがあって感染性があるのです。妊婦がHBsAg陽性の場合は.HBV-DNAの値にかかわらず.また「陰性」でも.新生児に感染しないように.出産する新生児には免疫予防をする必要があります。