慢性重症B型肝炎は.慢性肝炎や肝硬変から発展した末期肝疾患であり.一般的に重症で.治療が難しく.治療期間も長く.危険な臨床症状である。主な治療法については.以下の選択肢で説明します。
支持療法
重症肝炎と診断されたら.患者は絶対に寝たきりで.水・電解質・酸塩基のバランスを保ち.低蛋白血症や凝固機能障害を速やかに是正する必要があります。
栄養とサポートは.重症肝炎の治療の重要な部分であり.基礎であり.おろそかにしてはならない。重症肝炎患者では.食欲が極端に低下し.消化吸収が悪く.肝臓の合成能力が低く.さらには感染症や出血などの合併症があるため.患者はカロリー摂取量が不足し.基礎代謝が低く.窒素バランスが著しくマイナスで血液量が少なくなっています。また.患者さんは複数のビタミンや微量元素の欠乏を抱えています。これらはすべて.肝細胞の再生修復能の低下.低蛋白血症と浮腫.トロンビン凝固因子欠乏と出血.免疫機能の低下.感染.アミノ酸代謝異常などを引き起こし.感染.出血.腹水.肝性脳症などの臨床合併症や.肝腎症候群の誘発につながるものである。脂肪やタンパク質の分解を抑え.血糖値を正常値に保つために.炭水化物を中心とした栄養支持療法を行い.肝細胞の修復・再生を促進し.肝機能の回復を促す必要がある。
病因特異的あるいは機序特異的治療
1. 抗炎症作用.抗酸化作用により肝細胞を保護し.再生を促進する。
グリチルレチン酸製剤は抗炎症作用が明確で.現在では肝炎治療の常備薬となっており.肝細胞の炎症壊死を抑え.塗布後の病勢コントロールを容易にすることができる。
還元型グルタチオンの構造には活性スルフヒドリル基があり.過酸化物やスーパーオキシドイオンなどの有害物質と結合して肝細胞への障害を遮断し.肝細胞の保護効果もありますが.臨床効果はさらに検証を要するとされています。
肝細胞増殖促進剤は.肝細胞のDNA合成と肝細胞の増殖を促進し.TNFの放出を抑制し.肝細胞の壊死を抑え.肝臓組織の修復と抗肝線維化を行うことができます。臨床観察によると.早期の適用がより効果的で.病気と死亡率も減らすことができます。
2.抗ウィルス療法。
中国では.B型肝炎ウイルス（HBV）は重度肝炎の重要な病原体であり.抗ウイルス療法は病気をコントロールするのに役立ちます。したがって.B型肝炎ウイルスの複製が確認された重篤な肝炎に対しては.. 直ちに抗ウイルス療法を行う必要があります。重症肝炎の抗ウイルス剤は.ラミブジン.エンテカビル.テルビブジンなどの速効性のある強力なヌクレオシド類似薬を選択すべきです。このうち.エンテカビルとテルビブジンはウイルス抑制効果が速く.強力で.アデホビルは作用発現が遅いため.重症肝炎の治療には適しません。
3.免疫調節療法：免疫抑制剤.免疫増強剤など。
4.腸管由来毒素に対する治療：重度肝炎では腸内細菌叢の異常があり.これがエンドトキシン産生の主なメカニズムとなっています。したがって.腸内フローラを調整し.血中アンモニアなどの毒素の吸収を抑え.感染症などの合併症を予防するために.微生物製剤やラクツロースを適用することが非常に重要である。
抗生物質の合理的な使用を基本に.Bacillus licheniformisやBifidobacterium bifidumなどの微生物製剤を適宜適用し.細菌叢の異常の調整.エンドトキシン血症の軽減.血液中のアンモニアの生成・吸収の抑制を図ります。
ラクチュロースは合成二糖類であり.経口投与しても小腸では分解されないが.大腸に到達してから乳酸菌や腸内細菌によって乳酸と酢酸に分解されて腸のpHを低下させることが可能である。酸性の腸内環境は.アンモニアの吸収を抑え.排泄を促進する。
さまざまな合併症の予防と治療
重症の肝炎は.さまざまな合併症によって死に至ることも少なくありません。主な合併症は.各種感染症.肝性脳症.肝腎症候群.上部消化管出血などです。重症肝炎の合併症としては.腹部感染症が最も多くみられます。自然発症の腹膜炎（SBP）と診断されたら.総合的な支持療法を積極的に強化することに加え.直ちに感受性の高い抗生物質で治療する必要があります。
肝性脳症は.重症肝炎の一般的な合併症の一つです。治療の原則は.基礎治療を強化し.血中アンモニアを減らし.血液中の有害物質を取り除くこと.アミノ酸比のアンバランスを是正し.偽神経伝達物質の生成を抑えること.合併症をコントロールすること.などです。
消化管出血の場合は.消化管に溜まった血液を直ちに排除し.血液中の有害物質の吸収を抑える必要があります。
重症肝炎は.いったん肝腎症候群（HRS）を合併すると.病状が悪化し.不可逆的になることが多い。そのため.早期の予防治療が特に重要です。
人工肝臓の治療
人工肝臓とは.体外式の機械的・化学的・生物学的装置を用いて.肝機能を一時的・部分的に代替し.肝不全や関連する肝疾患の治療を補助する方法である。人工肝臓の支援を通じて.重い肝炎や初期の肝不全の場合には肝細胞の再生のための時間を作り出し.可逆性の肝損傷を持つ患者の肝機能を回復させることができます。患者の体調や生化学的凝固指数を一時的に改善することにより.病気の進行を遅らせ.生存時間を延長し.肝臓移植の条件と時間を作り出します。人工肝臓は.重症肝炎に対する肝移植への重要な移行橋であり.また.肝移植後の初期非機能状態に対する代替措置でもある。
国内外における重症肝炎の肝不全治療に対する人工肝臓の臨床応用は.病気の初期と中期において.治療効果がより優れていることを示している。安全かつ実現可能な方法で重症肝炎の治療に使用することで.患者の症状を軽減し.生存時間を延長し.生存率を向上させ.肝移植を待つ機会を増やすことができます。人工肝臓治療を通じて.患者の血中ビリルビン値と血中アンモニア値は大幅に減少し.肝機能指数は改善し.頭蓋内圧は低下し.脳浮腫は減少し.意識障害と肝性脳症は改善された
肝移植
現在.肝移植は重症肝疾患の自然経過を変えることができる唯一の有効な治療法である。重症肝炎に対する肝移植後の生存率は.l.5.10年でそれぞれ66％.60％.55％と上昇している。重症肝炎の患者さんは術前の全身状態が悪いため.重症感染症.肝性脳症.肝腎症候群.消化管出血.その他の臓器不全を併発することが多い。そのため 肝移植の周術期死亡率は14％～25％と高く.他の病因で行われる肝移植に比べ.かなり高い。外科的合併症としては.感染症.肝移植関連脳症.急性腎不全が多い。肝移植は重症肝炎の治療に有効ですが.ドナーがいないため.ドナーを待っている間に病状が悪化したり.手術のタイミングを逃して死亡する患者さんも少なくありません。これに対し.人工肝臓は重症肝炎の患者さんをサポートする効果が高いため.延命効果が期待でき.肝移植の待ち時間を勝ち取るチャンスも多くなります。したがって.積極的な術前準備の重要な一部分となるはずです。