健康診断で.ALTの上昇が見られると.ウイルス性肝炎ではないかと非常に不安になり.肝臓クリニックに駆け込む人が多いようです。肝炎の可能性が否定されると.自分は大丈夫と思う人が多いようです。実は.ALTは肝炎になったときだけ上昇するわけではありません。ALTが上昇する原因は何十種類もあるのです。健康診断でALTが上昇していることがわかり.ウイルス性肝炎が否定されたとしても.軽く考えず.さらに原因を調べることが必要なのです。 ALTは人体の多くの組織や臓器に存在し.体内臓器における含有量は.肝臓.腎臓.心筋.脳.骨格筋.肺.精巣.子宮の順で多くなります。これらの組織や臓器に病変や損傷が生じると.程度の差こそあれ.血清ALT値の上昇を引き起こすことがあります。ALTは肝細胞の血漿中に最も多く存在するため.肝細胞が障害された場合に最も顕著に上昇する。臨床の現場では.血清中のALTが上昇している場合.まず肝疾患の存在を考慮する必要があります。 ALT上昇の原因となるA.B.C.D.E型肝炎のほかにも.多くの病原因子が肝細胞障害を引き起こす可能性があります。 非アルコール性脂肪性肝疾患 肥満や糖尿病の増加に伴い.非アルコール性脂肪性肝疾患は現在.中国でよく見られる慢性肝疾患の一つとなっており.深刻な健康リスクを引き起こしています。この病気の患者は.衰弱.消化不良.肝臓領域の漠然とした痛み.肝脾腫などの非特異的な症状や徴候を持つことがあります。過体重および/または内臓肥満.空腹時血糖値上昇.脂質異常症.高血圧などを有する場合があります。血清ALTは軽度から中等度（正常値の5倍以下）に上昇し.重症例では肝硬変に移行することがあります。 脂肪肝の診断には.まず超音波やCTなどの画像所見と.詳細な病歴から原因を明らかにすることが必要です。臨床検査や肝臓穿刺生検の病理組織学的検査から.単純性脂肪肝か脂肪性肝炎かを判断し.他の疾患を除外する必要があります。 アルコール性肝疾患 アルコール性肝疾患は.長期の大量飲酒によって引き起こされることがあります。初期には通常脂肪肝を特徴とし.アルコール性肝炎.アルコール性肝線維症.アルコール性肝硬変へと発展し.重度のアルコール依存症では.広範な肝細胞壊死や肝不全に至る場合もあります。長期飲酒歴（一般に5年以上.アルコール換算で男性40g/日以上.女性20g/日以上.あるいは2週間以内の大量飲酒歴でアルコール換算80g/日以上）.血清ALT上昇.腹部超音波検査またはCT検査で脂肪肝が示唆された場合には.アルコール性肝障害の診断を考慮する必要があります。臨床的には.無症状の場合もあれば.右上腹部膨満感や痛み.食欲不振.疲労感.体重減少.黄疸などを伴う場合もあります。病状が悪化すると.精神神経症状.クモ状母斑.肝掌部などの徴候や症状を呈することがあります。 自己免疫性肝疾患 患者さんの自己免疫系が肝臓を攻撃することによって起こる炎症と肝細胞の壊死です。一般的なものは.自己免疫性肝炎.原発性胆汁性肝硬変.硬化性胆管炎などです。これらの病気は女性に多く.慢性的に進行し.肝硬変や肝細胞癌に移行することもあります。臨床的には.血清ALTや免疫グロブリンの上昇に加え.抗核抗体.抗ミトコンドリア抗体.抗平滑筋抗体などの自己抗体がこれらの患者さんの血清中に認められます。 肝細胞障害を引き起こす可能性のある薬剤は.抗結核薬（イソニアジド.リファンピンなど）.スルホンアミド.テトラサイクリン.マクロライド.解熱剤（アスピリンなど）.抗癌剤.スルホニル尿素.特定の脂質低下剤（スタチンなど）.抗甲状腺薬（タパゾールなど）.特定の漢方薬などである。これらの患者さんの肝機能は.肝障害薬を中止するか.肝保護薬や酵素低下薬を適用すれば.ほとんどの場合.正常に回復します。 胆道系疾患 胆嚢炎.胆石症.胆管閉塞.膵臓疾患などもALTを上昇させることがあります。 内分泌系疾患 ALT上昇を引き起こす内分泌系疾患のうち.最も多いのは甲状腺機能亢進症です。 結合組織疾患 全身性エリテマトーデスは.肝臓を含む全身の複数のシステムや臓器に障害をもたらし.成人ではスティル病などでも肝機能に障害をもたらすことがあります。 感染症 EBVやサイトメガロウイルス感染症などの非肝原性ウイルスは.血清ALTの上昇をもたらす肝細胞病変を引き起こすことがあります。敗血症や腸チフスなどの重篤な細菌感染症は.肝障害を引き起こす可能性があります。 心臓の病気 急性心筋梗塞.心筋炎.感染性心内膜炎など。急性心筋梗塞が起こると.冠状動脈の血液供給が激減または遮断され.対応する心筋に重度の急性虚血が持続して心筋壊死が起こり.壊死した細胞から大量の酵素が血中に放出されてALTの上昇を促します。 皮膚筋炎や多発性筋炎などの筋疾患では.皮膚障害.筋損傷.筋力低下.筋萎縮.線維化などが起こり.機能を喪失することもあります。 また.妊娠.激しい運動.過度の疲労.不眠等もALT上昇の原因となります。