局所リンパ節転移が広範囲に及ぶ腎芽腫の割合は比較的少ないため.外科的切除は難しくなく.一般病院でも可能です。 しかし，所属リンパ節の生検は行わず，腫瘍の腹膜への浸潤や腹腔内への着床転移の有無も記録しないため，腫瘍の病期分類に直接影響し，ひいてはプロトコルの選択に影響を与える。 術中の腫瘍破裂，保護不全，腫瘍細胞の拡散が起こり，人為的に腫瘍の病期分類を高めている。 切ることは可能だが.正しい切り方ではないし.不適切な点も多い。 1.手術の目的：腫瘍の完全除去.手術中の腫瘍細胞の流出を避ける.腫瘍の浸潤範囲を評価し.正確な病期分類を行う。 2.外科的切開：経腹または胸腹部複合切開.経腰背部切開は.露出が少なく手術が難しい.腫瘍の浸潤範囲の評価ができない.などの理由から避けるべきである。 3.切除可能な腫瘍：術前の穿刺生検や術中の摘出生検は.腫瘍の病期が上昇する危険性があるため.避けるべき。 4.術中検査：術前の画像診断で対側腎臓の病変の可能性が示唆されていない限り.ルーチンに対側腎臓を検査する必要はない。 5.尿管侵襲：術前の尿中血栓の存在.閉塞性骨盤内液の存在.腎臓の非機能を膀胱鏡で調べ.術中には侵襲を受けた尿管ごと腫瘤を摘出することが必要です。 6.腎臓部分切除術は.腫瘍が小さく両側の腎芽腫（ウィルムス腫瘍関連症候群）を発症する可能性がある場合.孤立腎.馬蹄腎.透析を遅らせる目的でデニス-ドラッシュ症候群やフラジール症候群の新生児を除いては推奨されません。 両側性腎芽腫：正常な腎組織を可能な限り保存する。腫瘍切除後1～2年経過するまで腎移植を延期し.腫瘍の再発や転移がないことを確認する。 8.リンパ節生検：外見上正常と思われる場合でも.腎臓丘や傍腹部大動脈のリンパ節生検を行うべきである。 術中マーキング：腫瘍床と転移リンパ節の範囲をチタンクリップまたはシルバークリップでマーキングし.術後放射線治療計画の立案に役立てる。