血尿を伴うことが多い成人の腎芽腫とは異なり.小児の腎芽腫では.まず腹部に腫瘤があることが注目されます。 腎芽腫は腎臓のどこにでも発生する可能性があり.腎盂が圧迫されて変形することが多い。 腎芽腫の臨床症状は複雑ではありませんが.かなり一貫しています。 通常.片側性で.両側性の腫瘍はあまり見られません。 腫瘍の表面は滑らかで適度に硬く.圧迫感はなく.上腹部の四肢に認められ.正中線を越えて腹部内臓を片側に押し出すことがあります。 まれに貧血や排尿の異常が見られることがあります。 時折.血尿のある方は高血圧症であることが多いです。 1.腹部腫瘤：80％から90％の症例が腹部腫瘤を認めますが.多くは無症状で.母親が子供の入浴時や着替え時に発見したり.他の理由で医療従事者が一般的な検査をすることで発見されることが多いようです。 しこりは腹部片側の四分肋部にあり.形状は楕円形.表面は滑らかで平坦.感触は硬く.圧迫痛はなく.内側と下側の境界は明瞭であるが.上側の境界は肋骨縁に隠れて触れることができない。 腫瘍は比較的固定されており.動かすことはできません。 大きさはさまざまで.大きいものでは腹部全体の1/3～1/2を占め.進行すると腹部の正中線を超え.腹部内臓を反対側に押し出すこともしばしばです。 腫瘍の触診や圧迫を繰り返すと.腫瘍細胞の血流への侵入を促し.遠隔転移を起こすことがあるため.特に注意が必要である。 痛みと消化器症状：腎芽腫の25％の症例で.最初の症状が背中や足の痛みであることが報告されています。 実は.ほとんどの痛みは重度でないために気づかれず.子どもは痛みを表現するのが苦手なのです。 小児では.転倒.転落.腹部外傷の際に急性腹症の症状が出ることがあります。 時には.腫瘍内の突然の出血.腹膜の過膨張.血栓による尿管の一時的な閉塞などにより.小児に突然の疼痛が生じることがあります。 小児では.吐き気.嘔吐.食欲不振などの漠然とした消化器症状が多くみられます。 血尿：血尿は20％の症例で発生し.約10％の症例では最初に気づく症状であり.腫瘍の診断が下される。 通常は無痛で.間欠的に少量の全血尿が起こり.時に血栓を伴います。 小児科医がこの症状を見た場合.腹部に腫瘤が触知できなくても.超音波検査.静脈性腎盂造影.CTなどを行い.腎臓の中心部に小さな腫瘍を発見することがあります。 しかし.ほとんどの場合.血尿はより進行した症状であり.腫瘍はすでにかなり大きく.腎蔕に浸潤し.腎盂に入り込んでいます。 尿の顕微鏡検査では.約1/3の症例で複数の赤血球が検出されます。 4.発熱：腎芽腫の子どもは.程度の差はありますが.ほとんどが断続的な発熱で.高熱（39℃）はまれです。 嘔吐を伴う小児では.脱水症状や腫瘍に転移や壊死がある場合.ほとんど体温が上昇することが指摘されています。 高血圧症：軽度または重度の高血圧症の子どもは多数いると思われますが.乳幼児の血圧測定がおろそかになっているため.報告されていないことが多いのです。 しかし.文献上では重度の高血圧であっても.腫瘍を切除すると高血圧が低下する例が多く見られます。 この現象は.腫瘍が腎動脈を圧迫して血圧を上昇させるか.腫瘍自体が何らかの血圧上昇物質を産生しているかの2つの可能性を示唆するものであります。 局所病変や転移病変が再発すると再び血圧が上昇し.放射線治療や化学療法で病変が消失すると血圧も低下することから.腫瘍が何らかの血圧上昇物質を分泌している可能性がさらに示唆されます。 腎芽腫の子どもでは.レニンまたは高血圧性プロテインゲナーゼの血漿レベルが正常な子どもよりも高く.腫瘍を除去すると正常値に戻ります。 近年.腎芽腫の浸出液中にもレニンが定量されており.その量は正常な腎臓の皮質中に含まれる量よりもはるかに多い。 6.全身状態：一般に.食欲不振.軽い衰弱.抑うつ状態.以前のような活気がない.顔色が悪い.全身倦怠感など.ある程度の影響を受けることがあります。 肺に転移がある場合.全身状態が悪くなりますが.咳や喀血などの症状はほとんどありません。 7.腫瘍の破裂と転移の症状：時折.腫瘍が自然または損傷後に破裂することがあり.通常.小児の激しい痛みと急性貧血が先行し.ほとんどが肝臓または脾臓の破裂と診断されます。 腫瘍が腹腔内で破裂したり.後腹膜腔の腰窩で破裂したり.腫瘍が腹膜の下に血腫を伴って裂けただけの場合もあります。 腫瘍は主に血流によって転移するため.肺への転移が最も多い。 転移後に咳や喀血を伴うことは少ないので.肺のX線検査が最も重要である。 肝転移はあまり見られません。