直径10cmを超える大きな副腎腫瘍を取り除く手術は.非常にリスクが高いです。 安全な手術を行うためには.十分な術前準備と熟練した手術手技が必要です。 術前準備 血圧.血糖値.カリウム.ナトリウムをモニターする。 術前準備 高血圧に対するα遮断薬.フェナゾピリジンを20～60mg/日.ドキサゾシン徐放錠を4～16mg/日で少なくとも7日間使用する。 術前の心臓の検査で不整脈や心筋虚血が疑われる場合は.抗不整脈療法と心筋栄養療法を併用する。 空腹時血糖値が高すぎる場合は.ルーチンにインスリン治療を行い.血糖値を7mmol/L程度に維持します。 低カリウム血症の積極的な是正には.カリウムの経口補給やカリウム保存薬.必要に応じてカリウムの静脈内補給.重度の低カリウム血症には深部静脈からのカリウムのマイクロポンプによる血中カリウムの正常値への移行があります。 麻酔：静脈内吸入麻酔を使用し.侵襲的動脈圧測定を定期的に行い.数本の静脈を開いて迅速な輸血を行う。 腫瘍の右側は肝門部.膵頭部.十二指腸.大静脈に近接し.腫瘍の左側は脾臓.膵尾部.腹部大動脈に近接した。 腫瘍の左側は脾臓.膵臓の尾部.腹部大動脈に近接していた。 そのため.術野を十分に可視化することは.腫瘍を除去するために非常に重要です。 著者らは.大きな副腎腫瘍に対して.開胸せずに腹部切開で手術を行っています。 右副腎腫瘍は.まず肝臓の鎌状靭帯から剥離し.次に肝臓の冠状靭帯を開き.右三角靭帯を剥離して肝臓の右半分を遊離して持ち上げると.右腎臓上極.右副腎.肝門.下門脈.上大静脈.後面のすべてが直視下に露出でき.回避することができます。 ブラインド・マニピュレーション 偶発的出血を防ぐために.巨大な左副腎腫瘍を切り離す前に脾動脈を結紮することができる。結腸脾弯曲.脾臓および胃を十分に解放し.左に向け.腫瘍の前面を完全に解放すれば.通常はこれらの重要臓器を犠牲にすることなく.腫瘍の前面を解放できる。 十分な視認性を確保した上で.副腎中心静脈の結紮（けっさつ）がポイントになります。 腫瘍がこれらの臓器に浸潤している場合は.en block resection.すなわち膵体尾部および脾臓の計画的切除を行うべきである。 腫瘍とこれらの臓器の癒着を無理に剥離すると.手術中に出血や腫瘍の残存を引き起こすことがあるため.重要なことである。 左副腎腫瘍の64スライスCT画像（冠状面）：腫瘍と腎臓.脾臓.腹部大動脈の関係を示す 左副腎腫瘍の64スライスCT画像（断面図）：腫瘍と脾臓.膵臓.腹部大動脈の関係を示す