糖尿病は冠動脈疾患などの重篤な疾患として知られており.脂質異常症や動脈硬化を併発することが多い。 しかし.矢継ぎ早に脂質検査を受け.「血中脂質は正常です.脂質低下剤は必要ないですか」と医師に言う患者さんがよくいらっしゃいます。 脂質低下薬が一般に高価な今日.この質問は多くの患者さんを悩ませています。 1.まずは検査が「正常」なのか.血中脂質が本当に正常なのかを明らかにする必要があります。 一般健常者の場合.血中脂質が正常かどうかは.検査表の基準範囲を参考にすることができますが.糖尿病患者の場合は基準値が異なり.一般的にはLDL値が2.6mmol/lより高い場合を異常と判断します。 そのため.矢印を見た結果は信頼できません。 2.不快感がなく.薬なしで脂質検査が常に理想的な範囲にあるかどうか 脂質低下剤の必要性はあるか？ 既存の医学研究により.40歳以上の糖尿病では脂質異常症の有無にかかわらずスタチンによる脂質低下治療が有効であること（心筋梗塞.脳血管障害などによる死亡率の長期的な低下）が明確になり.40歳未満の糖尿病（成人）では脂質異常症.過体重または肥満.高血圧.喫煙.早期発症の心血管疾患（冠動脈疾患.脳血管障害）の家族歴.あるいはすでに 冠動脈疾患や脳血管障害などの疾患では.スタチン系薬剤による脂質の低下も有効であると考えられています。 したがって.スタチン治療は.40歳以上のすべての糖尿病患者および危険因子を持つ40歳未満（成人）に推奨され.上記の危険因子を持たない40歳未満の患者には控えることができる。 3.過去に血中脂質が高値で治療した後.脂質低下剤の治療を継続しなければならないのでしょうか？ 脂質低下薬治療の維持は長期的な心血管系への恩恵をもたらすが.中止はリスクを増大させる。 4.脂質低下剤はどのように選べばよいのでしょうか？ 脂質低下剤は.脂質異常症の種類や肝機能・腎機能などの臨床状態を考慮して選択されるべきですが.一般に長期的な治療レジメンには.単独使用で明確な心血管効果を示す唯一の薬剤であるスタチン系薬剤が含まれるべきです。 5.脂質低下剤の副作用はありますか？ 副作用とは.起こりうるが必ずしも起こらない.一般に起こりにくい状態をいう。 スタチンの主な重篤な副作用は横紋筋融解症と肝障害ですが.いずれも服用を中止すれば概ね回復する稀なもので.優れた安全性と筋肉痛などの症状を観察するリスクが極めて低く.世界中で数億人の方に使用されている薬剤です。 まとめると.糖尿病において脂質低下剤の使用は.実は血中脂質が高いかどうかではなく.心血管リスクが危険かどうかであり.脂質低下剤の目的は.第一に病気の予防であり.第二に病気の治癒であることが分かります。 すべての慢性疾患において.予防と治療は早ければ早いほど効果が高く.費用も安くなります。 もちろん.脂質低下治療の基本は.適切な食事と運動.体重コントロールであることを忘れてはならない。