頚椎症の診断基準 I. 臨床的診断基準 1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚部症状・徴候を有し.画像診断は正常または生理的湾曲の変化や軽い椎間狭窄のみを認め.骨形成はほとんど認められない。 2.神経根型：神経根分布の症状（しびれ.痛み）と徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は基本的に臨床症状と一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.五十肩.二頭重間腱炎など）は除外されます。 遼城市第二人民病院整形外科 張乾 3.脊髄型：頸髄損傷の臨床症状；画像診断で頸椎の変性変化.頸部脊柱管狭窄を示し.臨床症状と一致する頸髄圧迫の存在を確認；ただし.進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性粘着性腕膜炎.多重末梢神経炎など。 4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 交感神経機能障害の臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断がある。 非典型的な症状の患者さんでは.遊星神経節閉鎖術や高位頸部硬膜外閉鎖術の後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因：①耳原性めまい：内耳の前庭機能障害によるもので.めまいを生じます。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。 (2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。 (3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷による後遺症など。 (4) 血管性めまい：椎骨動脈V1・V3分節狭窄による椎骨動脈不全.高血圧性疾患.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。 (5) その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。 5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部動作試験陽性。 X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.また.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.無視できない重要な検査法であると言えるでしょう。 X線は.傷害の重症度を判断し.治療法を選択し.治療の評価を行うための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では先端肥大や横突起過形成.椎間腔の狭小化.側面X線写真では頸椎アライメント不良.後屈.椎間腔の狭小化.椎体前縁と後縁の骨冗長形成.椎体上下縁（運動終板）の骨硬化.発達性頸椎狭窄症.過屈伸・過伸展側面X線写真では分節不安定性.左・右斜線写真では椎間孔狭窄と変形がみられます。 椎体の後縁に筋状の密な影が見えることがありますが.これは頚椎後縦靭帯の骨化です。 頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体で0.75以下の場合.発達性頸椎狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要であり.測定する（図2参照）：すなわち.頚椎外側過屈曲-伸展フィルムにおいて.椎体線後縁の延長線が滑落椎体下縁と交差する点から同椎体後縁までの距離の合計≧2mm.椎体間の角度は＞11°。 CTでは脊柱管の形状.OPLLの程度.脊柱管への侵入度合いがわかる.ミエログラフィでは CTでは.硬膜嚢.脊髄.神経根の圧迫を確認することができます。 一方.頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄内の変化.脊髄の圧迫部位や形態の変化を明確に示すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に大きな価値を発揮します。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で淡い灰色像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.一様に密な筋状あるいは紡錘形の信号として現れることが多い。 経頭蓋カラードプラ（TCD）.DSA.MRAは.脳底動脈流.椎骨動脈内流を検出し.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。