糖尿病性自律神経障害（DAN）は.自律神経の機能的・構造的障害によって引き起こされる一群の症状で.糖尿病の合併症としてよく知られています。 糖尿病性自律神経障害は.全身のシステムに影響を及ぼし.患者さんの死亡率を高める可能性があります。 糖尿病性自律神経障害の病態は未だ不明であり.いくつかの説があるが.虚血.低酸素.代謝異常が代表的なものである。 糖尿病は内尿細管症を伴うことがあり.副交感神経前部線維は低酸素障害を受けやすく.これが糖尿病性副交感神経の脆弱性の一因と考えられる。 近年では.ポリオール経路の活性化によりイノシトール合成が低下し.自律神経障害につながると考えられている。 その他.遺伝的要因や自己免疫疾患などの説もあります。 (1) 頻脈：糖尿病患者さんの安静時の心拍数は.健常者に比べて平均で毎分約10回増加し.場合によっては毎分130回に達することもあり.夜間の心拍数の低下が少なく.心拍変動が少ない。 迷走神経と交感神経の両方が関与し.心臓が完全に脱神経された状態にある後期では.心拍数は大きく増加せず.80～95回/分程度に固定される傾向があり.通常であれば心拍数を変えるような刺激には反応しない。 (2) 体位変換低血圧症：患者が仰臥位から立ち上がるとき.収縮期血圧が30mmHg（1mmHg＝0. 133kPa）以上低下するか.拡張期血圧が20mmHg以上低下し.特に拡張期血圧が測定できない場合でも.著しく低下した場合。 主に血圧調節反射弧の遠心性神経が損傷することにより.めまい.脱力感.動悸.発汗.視覚障害.失神.ショックなどを経験することが多いようです。 (3）無痛性心筋梗塞：糖尿病患者において.心筋梗塞は無痛性あるいは軽度の心前部痛を伴うことが多い。これは.心筋の感覚求心性神経が侵された結果.痛みの伝達が妨げられ.局所心筋虚血に対する感受性が低くなったためと考えられる。 (4) 心臓突然死：糖尿病患者は.時に様々なストレスにより.重度の心調律障害（心室細動.粗動など）や心原性ショック.さらには突然死を起こすことがあります。 糖尿病性自律神経失調症は.主に平滑筋収縮の低下や筋緊張低下により.消化管全体に影響を及ぼす可能性があります。 食道動態の異常は.灼熱感.後胸部不快感.嚥下困難.胃排出の遅延などを引き起こし.「糖尿病性胃不全症」として知られています。 胆嚢は肥大し.収縮機能が低下しているが.通常は無症状である。 小腸の神経障害は.数時間から数週間続く水様の夜間下痢を特徴とする。 大腸の神経障害は.便秘や大腸の緊張の低下により.しばしば巨大結腸を引き起こすことが特徴的である。 膀胱の収縮が弱く.初期には無症状で.検査で残尿感が増加します。 近年の研究により.糖尿病性自律神経障害が糖尿病性腎症の発症に重要な役割を担っていることが明らかになっています。 交感神経と副交感神経の損傷は.腎臓の自己防衛機能を損ない.腎血管系に病的で不可逆的な変化をもたらし.最終的には糸球体濾過量の減少.腎機能低下.それに伴う臨床症状の発現につながります。 自律神経失調症は.逆行性射精.陰茎の勃起不能.インポテンツの原因にもなります。 女性では.月経障害や性的無関心が生じることがある。 4.呼吸器系 化学物質受容体.圧力受容体.肺受容体の病変や求心性線維の脱神経により.求心性インパルスが減少し.呼吸中枢の活動が低下して低酸素血症となり.時に杵臼指を伴い.呼吸器系の自律神経障害に関連して突然呼吸停止.心停止に至る場合もあります。 健常者では.頭から足にかけて皮膚の温度が下がるが.糖尿病患者では.この温度勾配は明らかでない.あるいは逆である。 糖尿病の患者さんでは.上半身に過剰な汗をかき.下半身にはほとんど汗をかかないことが多く.これは交感神経の障害と関連しています。 また.糖尿病性多汗症.糖尿病性低汗症.局所多汗症が見られることもあります。 少数の症例では.瞳孔が狭まり.明視野反射と輻輳反射が低下または消失することがあります。