症例説明 蔡 ××.男性.19歳.浙江省出身 2008-5-13 入院.入院番号：8033XX 3歳の頃から両足の裏に灼熱感があり.特に活動時や春夏の暑い時期に灼熱感を感じるようになった。 年齢が上がるにつれて症状は次第に悪化し.足の裏の熱さが増し.上に向かって進行し.下肢も火照りや腫れがあり.痛みを伴い.色は絵具のようで.夜間に悪化し.活動や感情の変化によって悪化し.冷水に浸したりエアコンや扇風機の風を当てると楽になり.最悪の場合は30分ごとに氷水に浸けると楽になりました。 両下肢の血管超音波検査と筋電図検査を受け.「四肢紅斑」と診断され.様々な漢方薬や西洋薬で治療したが効果がなかった。 1年前.両手と耳に発赤と灼熱感が生じた。 入院時.意識は明瞭.痩身.精神疲労.冷え性（体温は上がらず.35.6〜36.3℃）.両下肢の発赤と腫脹は膝上まであり.特に夜間に耐え難い熱感を感じ.時折.氷水につかる必要があった。 長時間水に浸かっていたため.皮膚が部分的に潰瘍化し.皮膚が乾燥し.複数の傷が見られ.足の爪が厚くなり.食欲がなく.口が乾いて飲みたいとは思わない.便通は正常.舌は暗赤色.体は太っていて.側面に歯型があり.脈は沈んで弱くなっています。 中医学的診断：脾腎不足.内寒.陽気下降強制.血管停滞。 治療：脾を強め腎を補い.陽を温め寒を散じ.血管を清め陽を上げる。 7回分.水の煎じ薬で服用。 再診（2008-5-19）：1週間服用後.状態は改善.下肢の灼熱痛はやや軽減.氷水は不要.冷水に浸すだけで十分.浸す時間は短縮.疼痛部の赤み.腫れは下方に治まり.やはり食事.栄養は乏しい.あとは明らかな変化はない.舌.脈は普段通り.以上継続しました。 乾燥生姜を20gに増やし.カルダモン10gを加えて中焦.香りを温め.脾臓を目覚めさせます。 第3診（2008-5-23）：病状はさらに改善し.体温は徐々に上昇.下肢の症状は緩和し.発赤.腫脹.熱感などの症状は治まり続け.食養は著しく改善.舌や脈は以前として.効果はより処方されない.上記やや加減：Aconiti根（初煎物）を20g.乾燥生姜15g.焼甘草20g.Atractylodes Macrocephala15g.Codonopsis根30g.Angelicae Sinensis根15g.シナモン（泡）1.5g.赤・白芍.通草各15g。 10g.ヘソクリ10g（後下）.紅棗30g.茯苓15g.カルダモン10g.半夏生10g.牛黄15g.銭金包20g.北投10g 上記治療後.下肢の灼熱痛は著しく軽減し.腫れは次第に治まり.皮膚の赤みは足関節まで薄れ.排便は正常.舌は濃紅.毛量は少ない.脈は沈細.これは陽気が戻ってきたと言えるでしょう。 元の処方は.温める生薬を取り除き.気を益し.陰を養う生薬を数種類加えて改良されたものです。 赤芽球癆は.遠位四肢の発作的な血管拡張.皮膚温の上昇.皮膚の発赤.激しい灼熱痛を特徴とする自律神経系のまれな疾患である。 現代医学では.主に遠位四肢血管の拡張.末梢交感神経の関与.血管内皮の機能不全が関与していると考えられている。 臨床症状は.足指.足底.指.掌の発赤.動脈脈動増大.皮膚温上昇であり.耐え難い灼熱痛を伴う。 痛みは夜間に悪化することが多く.通常.数時間続きます。 痛みは.安静.患肢の挙上.冷気への暴露.冷水への浸漬により緩和されます。 治療は.植物神経の働きを調整する薬.解熱鎮痛剤.鎮静催眠剤.ホルモン剤などが主に使われますが.不安定で副作用も多くあります。 外科的治療としては.仙骨内神経ブロックや腰部交感神経ブロックのほか.交感神経切除術や局所神経切除術も行われます。 紅斑性四肢痛は.漢方では「熱痺」「瘀血」に属し.臨床的には血行活性化.清熱.解毒.涼血で治療されることが多い。 この症例では.若くして発症し.発作を繰り返しながら徐々に悪化していくという長い経過をたどっています。 発作の際.四肢の発赤.腫脹.熱感.疼痛が顕著であり.長期間.清熱解毒の漢方薬を大量に服用したため.身体の陽気を傷つけてしまったのである。 入院時.発熱しているように見えたが.4つの診断を精査したところ.実は本当の風邪と偽りの発熱であった。 虚証は主に体の表面（皮膚や顔）や手足に現れ.虚証は自己矛盾を伴うことが多い。 “優れた診断士は.まず色を診て脈を押して陰陽を見分けるべきである。” したがって.診断と治療は通常の方法によらず.その根拠を脾腎陽虚.内陰寒.陽を押し下げる.靭帯や静脈の停滞と特定し.病気の根本治療を目指します。