閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（Obstructive sleep apnoea and hypoventilation syndrome）は.一般にいびきとも呼ばれ.いびき.睡眠構造の乱れ.酸素飽和度の頻繁な低下.日中の眠気などを伴う.上気道の狭窄.虚脱および閉塞による無呼吸および低換気の状態である。 上気道の様々な部分の狭窄はいびきの原因となり.多くのいびきをかく人は.鼻.上咽頭.中咽頭および下咽頭腔など.上気道の狭窄および閉塞の複数の平面を有することができる。 いびきをかく人の多くは.鼻.上咽頭.中咽頭.下咽頭など.上気道に複数の狭窄・閉塞面を持っています。
生活水準の向上に伴い.その罹患率も年々上昇しており.国内文献の統計によると.いびきの罹患率は約4～10％.中高年の罹患率は約50％と高い。
いびきは人体に重大な害を及ぼす可能性のある疾患であり.過去20年間で.人々は徐々に理解を深め.さまざまな程度や局面で心血管疾患に害を及ぼし.重症の場合は突然死に至ることもあり.肥満.インスリン抵抗性または2型糖尿病.脂質代謝異常.高血圧.冠状動脈性心疾患.高尿酸血症を主な臨床症状とするメタボリックシンドロームと合併することが多く.心・脳・脳血管疾患の病因において非常に重要な位置を占めていることを認識しました。
いびきの主な臨床症状は.肥満.インスリン抵抗性.糖尿病.脂質代謝異常.高血圧.冠動脈性心疾患.高尿酸血症などです。
いびきの患者さんが多く.その診断や治療に関する知識が不足しているため.以下の観点から簡単な質疑応答を行い.皆様のお役に立てればと思います。
呼吸器で閉塞性睡眠時無呼吸症候群や低換気症候群（いびき）は治りますか？
呼吸器は閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAS）を治すものではありません。
しかし.いくつかの長期的ないびき患者は.咽頭腔が水腫を持つことになり.睡眠時無呼吸現象がより深刻である可能性があり.一定期間呼吸器を着用した後.時には着用しない.症状は治療前よりも小さくなります。 また.人工呼吸器を装着した後.日中の精神状態が良くなり.運動.食事調節に積極的になり.減量に気を配り.一定期間装着することで.減量が正常になり.あるいは減量が少なくなり.最終的に完治する患者さんもいます。
手術によって満たすことができる閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）の条件は何ですか？
1.口を開けると見える扁桃腺肥大のある患者.光ファイバー経鼻咽頭鏡検査で気道断面の解剖学的狭窄が明らかな患者.鼻腔の構造異常が明らかな患者.鼻中隔偏位が明らかな患者.副鼻腔炎.鼻ポリープのある患者。
2.手術が可能かどうかは.最小酸素飽和度.無呼吸の持続時間.頻度などの無呼吸の重症度をモニターし.総合的に判断する必要があります。 一般に.軽症の患者ほど手術に適している。 例えば.横向き無呼吸しか解消できない.仰向け無呼吸は解消できない.軽い眠りの無呼吸しか解消できない.筋肉がリラックスしている深い眠りの無呼吸は解消できない.このような患者は治療の効果の一部しか得られません。
3.手術の合併症を引き起こすことはありません。 手術は.解剖学的構造が人体の必要な機能に耐えられるかどうかを考慮しなければならず.骨の構造が再び治癒できるかどうかなどを考慮しなければならない。
4.患者は手術治療を望むが.手術によって期待する治療効果が得られないことを受け入れることができなければならない。 自覚症状の変化に対する患者の要求も重要である。 無呼吸に対する耐性は人それぞれであり.一晩のうちに1回でも無呼吸があると目が覚めてしまう人もいる。 患者がすべての無呼吸を完全になくすことを要求する場合.手術でそれが可能かどうかを評価する必要がある。 気道の変化しやすさの程度と病気の重症度を一緒に考えるべきである。
C. 酸素飽和度が低くても手術は可能ですか？ それとも手術前に人工呼吸器を装着する必要がありますか？
酸素飽和度が低い患者は.無呼吸の期間が長くなることが多いので.手術を急がない方がよいでしょう。 酸素飽和度が低すぎて.患者を起こすことしかできない場合は.中枢の調節機能が低下していることを意味します。 手術で気道が開いても.中枢が横隔膜や肋間筋を動かすことができず.呼吸ができないのです。
それは手術結果と手術に伴うリスクの両方に影響します。 このような患者は.まず手術のために一定期間.人工呼吸器を装着する必要があり.通常は3カ月から6カ月.できれば6カ月が望ましい。 もちろん臨床では.酸素飽和度が20％と低い患者さんにも遭遇しますが.人工呼吸器治療を行わずに手術治療を行い.手術後の成績は非常に良好です。この方法の手術リスクは非常に高く.重要なのは患者さんがそれを受け入れられるかどうかです。
どのような閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（いびき）患者が人工呼吸器を使用して良い効果がありますか？
ほとんどの睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.通常の病院で診断・検査を受け.医師の処方に従って人工呼吸器を装着すれば.90％以上の患者さんが良い結果を得ることができます。 しかし.最初の人工呼吸器圧の調整がうまくいかず.人工呼吸器装着前に手動で何度も再調整が必要な患者もいる。
さらに.人工呼吸器を装着している患者は気道の状態もチェックする必要がある。 無呼吸が激しいが.本人の気道は広く.夜寝ているときだけ完全に閉じた部屋に倒れる患者もいれば.気道が狭く.寝ているときも閉じた部屋に倒れる患者もいる。 この2つのタイプの患者をモニターすると.無呼吸の重症度は同じであることがわかるが.どちらが人工呼吸器に向いているのだろうか？ 明らかに気道の広い患者である。
気道が広い患者では.潰れた組織が緩んでおり.人工呼吸器からの空気圧でこれらの組織を変位させることができます。気道が狭い患者では.組織を変位させる余地はほとんどなく.血管のうっ血を圧迫して腫れの程度を小さくすることしかできず.これでも頭部への静脈還流に多少の障害が残る可能性があるため.このような患者は人工呼吸器には適さず.狭い気道を広げる手術に適しています。 重度の気道閉塞があるが.組織がずれやすい患者は.人工呼吸器の装着が最も適している。
V. 閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（いびき）の手術前にはどのような検査や準備が必要ですか？
1つ目は睡眠ポリグラフ検査（PSG検査）です。
2つ目は.副鼻腔の3D CT検査.上気道のCTまたはMRI検査で.上気道全体の構造（軟部構造.骨構造を含む）を評価し.手術アプローチの選択に役立てます。 上気道CTは.鼻腔.咽頭腔.軟口蓋などをスキャンし.スキャン結果を3D再構成することで.再構成された気道のどこが狭くなっているのか.鼻腔の平面なのか.軟口蓋なのか舌なのか.下顎を動かす必要があるのか.硬口蓋の骨構造は狭くなっているのかいないのか.扁桃腺を切除する必要があるのか.などを観察し.手術のターゲットを決めることができます。 この検査は入院時に行います。
3つ目は光ファイバー式上咽頭鏡検査で.鏡を通して鼻腔.上咽頭.咽頭腔の断面を見ます。
4つ目は鼻腔機能検査で.入院時に鼻腔の抵抗力を調べます。
もう一つの一般的な検査は食道マノメトリーで.上気道閉塞か下気道閉塞か.上咽頭閉塞か軟口蓋閉塞か.気流閉塞の平面を評価し.手術方法を選択するのに役立ちます。 さらに.肺機能検査などを必要とする患者もいる。そのため.検査や治療は患者ごとに異なる.いわゆる問題の個別化治療となる。