人々の生活水準の向上に伴い.肥満は血糖値.血中脂質.血圧の調節を乱すだけでなく.呼吸器睡眠時無呼吸症候群.心血管事故などの高い発生率をもたらし.人間の健康に対する脅威としてますます明白になってきているのです。アメリカ人の65％は肥満で.アメリカの糖尿病患者の90％は太り過ぎであり.肥満と糖尿病が表裏一体であることは明らかです。
周知のように.糖尿病の治療には有名な「五車埕」の教義があります。
糖尿病の治療には.健康教育.食事管理.身体活動.血糖値測定.薬物療法という有名な「五車説」があります。この30年間.糖尿病治療の新しい形である外科手術が完成しつつあり.より多くの肥満糖尿病患者に利益をもたらしている。
糖尿病の外科手術は.まさに偶然の発見である。病的な肥満患者に対して胃バイパス手術を行ったところ.術前の複合糖尿病患者が術後に血糖値の大幅な改善を示し.中にはグルコース低下剤を飲み続ける必要がなくなった人もいることが海外の学者によって発見されたのです。当初は.体重が減ることでインスリン感受性が高まり.糖尿病患者の寛解につながると考えられていた。しかし.科学的な研究が進むにつれ.消化管には数多くの内分泌ホルモンが存在し.血糖値や脂質代謝の調節に関与していることが分かってきた。
例えば.19人の糖尿病患者が胃潰瘍や胃がんのために胃の部分切除を受けた。術後.10名の血糖値が正常値まで下がり.残りの9名のインスリン投与量も大幅に減少し.こうした血糖値低下効果は術後5年まで継続しました。このほか.術後の高血圧寛解率は43〜83％.脂質異常症の改善率は59〜97％.体重減少率は47〜70％であった。減量を目的としない外科的治療でも糖尿病のコントロールが良好になることは明らかであり.糖尿病の外科的治療の確かな理論的根拠となる。
この種の手術は慣習的に減量手術と呼ばれており.主に胃バンド形成術.胃バイパス術.胆膵転換などがあり.手術リスクが低く.術後の合併症率が低く.術後の長期QOLが改善されるのが特徴。米国は肥満大国で.肥満度指数MBI（体重Kg/身長2m）で計算すると.30～35が軽度肥満.35～40が中等度肥満.40以上が高度肥満となります。MBIが45を超えると.平均寿命が8〜13年短くなると言われています。
そのため.2008年に米国臨床内分泌学会と肥満・代謝疾患学会が共同で肥満手術のガイドラインを発表し.MBIが35以上で薬によるコントロールが不十分な2型糖尿病患者に適用できることを明記したのです。
中国の肥満は主に腹部肥満で.等級基準も米国とは異なり.BMI26～28が軽度肥満.28～30が中等度肥満.30以上が高度肥満とされています。
糖尿病の外科的治療は永久的な解決策ではないことに注意する必要があります。手術後も内分泌学者.栄養士.リハビリテーション専門家の指導を受ける必要があり.良いライフスタイルと規則正しい食生活を維持することを前提に.薬を使わずに.または薬を減らして.血糖値の長期コントロール.代謝障害の改善.長期合併症の発生を減らすことができます。