生体肝移植のドナー源として生体ドナーを使用するという考えは.19661年と19692年に生まれた。 コンセプトから臨床に発展させるまでに20年以上かかりました。 1980年代以降.肝移植技術の成熟が進み.ドナーの需要が急増したため.特に死体臓器が少ない国では生体肝移植が急速に発展しています。 生体肝移植の最初の試みは.1988年12月8日.ブラジルのRaia3らによって.先天性胆道閉鎖症の4歳半の女児に行われた。 ドナーの肝臓は左外葉から採取されましたが.この子は残念ながら術後6日目に血液透析中に亡くなってしまいました。 1989年7月21日.2度目の生体肝移植が行われた。 レシピエントは.肝線維化を伴うカロリ病の患者さんでした。 ドナーは術後順調に回復したが.レシピエントは肝機能の回復が遅れ.術後24日目でも黄疸が残っていた。 この患者さんについては.その後の回復は報告されていません。 この間.1989年7月にはオーストラリアのStrong4が.ドナーの左外葉から採取した肝臓を用いて.世界で初めて成人から子供への生体肝移植を成功させている。 ドナーの二人は日本人で.肝移植のための死体ドナー肝臓の入手を希望し.オーストラリアのブリスベンに渡航した。 同年.シカゴ大学のSinger5を中心に.生体移植の研究と倫理について.コンセンサスを得るための規範を確立するための議論が開始された。 その後.Broellsch6らは手術技術をさらに向上させ.最終的に生体肝移植は小児患者を救う貴重な技術的手術となった。 成人から小児への生体肝移植の技術は.死体由来のドナーが著しく不足していたアジアで急速に採用されました。 日本では1989年に長末7らが初めて実施した。 この患者は285日間生存し.ドナー拒絶反応と多臓器不全で死亡した。 その後.1990年6月に小沢らによって日本で初めて生体肝移植が成功した。 彼らは移植後の肝動脈血栓症4例の後.肝動脈再建のルーチンとしてマイクロサージェリーによる血行再建技術を導入し.生体肝移植の予後を一変させる画期的な改革を行った9。 香港ではYeung10らが93年に同地で初めて肝移植を実施した。Lee11らは.1994年に韓国で最初の手術を行った。 1997年には.Dou Ke-Feng13が西安で中国本土で最初の生体肝移植を行った。 2002年までに.日本の京都大学を筆頭に.アジアの5つの主要な肝移植センターで.合計509例の成人から子供への生体肝移植が行われた。14 これらの症例のうち1例を除いて.ドナーの左肝臓のII.IIIセグメントから採取され.時にはIVセグメントまで延長されている。 成人から小児への肝移植の場合.山岡15らは中肝静脈を除いた肝臓の右半分をドナーにすることを臨機応変に決めていた。 ドナーの手術を左肝切除から右肝切除に変更した理由は.ドナー肝臓の左肝動脈に解剖学的変異があったためであった。 その後.生体肝移植は徐々に拡大し.幼少児の肝単位移植16 や.新生児の減量単品肝移植17 まで行われるようになった。 ヨーロッパでも小児の生体肝移植は急速に発展し.1991 年 10 月に Broelsch らによって.1992 年 7 月にリヨンで Boillot18 によってヨーロッパで初めて生体肝移植が施行された 1993年7月.ベルギーで2番目と3番目の生体肝移植がオッテによって行われた。 小児よりも成人の方が末期肝疾患の患者さんが多いため.小児の生体肝移植が成功した後.すぐに成人でもこの手法が試みられたのです。 成人患者に対する左半身肝ドナーの使用は.早くも1991年にHaberal19によって試みられたが.結果は残念なものであった。 日本で初めて左半球からのドナーによる成人同士の生体肝移植に成功したのは.1993年.新宿大学の幕内20らのチームであった。 レシピエントは53歳の女性原発性胆汁性肝硬変患者.ドナーはその息子であった。 この左半身肝ドナーは.肝静脈の途中を含み.レシピエントの標準肝容積の45％であった。 この患者は.妊娠中に突然劇症肝不全を発症した。 患者の夫であるドナーの体重は82kg.患者の体重は57kgであった（図1.1参照）。 ドナー肝臓の体積は.レシピエントの標準的な肝臓の体積の42％であった。 どちらのケースも.ドナーの方がレシピエントより体重が重いため.肝臓の左半分をドナーとして採取することに成功しました。 しかし.左半身肝をドナーとして早くから成功したにもかかわらず.成人から成人への生体肝移植はそれほど増えていない。 その主な理由は.ドナーの大きさに制限があることです。 アジアでは慢性肝疾患の患者の大半が男性であり.ドナーとなってくれる妻は.小さくてドナーになりにくい場合が多いのです。 香港のクイーン・メアリー病院のファン教授は.成人患者により大きなドナー肝臓を提供するために.1996年に右半身肝臓を用いた生体肝移植の設計を始めた23,24。最初の手術は1996年5月9日に.ドナーの兄弟が74kgしかない体重90kgにも及ぶ劇症型ウイルソン病患者に対して実施された。 中肝静脈を含む肝臓の右半分がドナーとして摘出され.その重量は910g.患者の標準肝容積の39％であった。 ドナー.レシピエントともに順調に回復し.現在も元気に暮らしています。 中肝静脈を含むドナー肝臓を使用することで.ドナーの体重がレシピエントと同等かそれ以下であることを理由にドナーを除外することができなくなりました（図1.2.1.3参照）。 右半身肝ドナーが使用されるようになってから.生体肝移植の適応が拡大し.特に高リスクの患者に対する適応が拡大した。25-28 右半身肝ドナーによる生体肝移植は.現在多くの移植センターで使用されている。 生体肝移植の研究も盛んである（図1.4参照）。 生体肝移植は.現在ではキリスト教の信仰を持つ患者にも行われている。29 ヨーロッパで最初の右半身生体肝移植は.1998年にドイツのエッセンでBroelsch30を中心とするチームによって行われた。Wachs31は.1998年に米国で最初の生体右半身肝移植を報告した。 Marcos32らは.その後.世界中の他のセンターと同様に.成人生体肝移植の主要なドナーモデルとして右半身肝を採用した。 しかし.術後肝不全の懸念から.これらの施設で行われる右半門生体肝移植のほとんど全ては.ドナーとして中肝静脈を含んでいません。 右半身肝ドナーにおいて肝中静脈を含める必要性についての議論は.これまで結論が出ていませんでしたが.最近ではより柔軟なアプローチをとる施設も増えています。 グラフトが比較的小さい.右肝静脈が比較的細い.V.VIIIセグメントへの返血量が事前に多い.レシピエントの術前状態が悪い.重度の門脈圧亢進症があるなどの場合には中肝静脈を含む右肝ドナーが用いられる33-37。 ドナーの安全性は生体肝移植開始当初から大きな関心事であった。 Makuuchi38のチームは.ドナーのリスクを減らすために.左肝ドナーと右肝ドナーの中間の大きさの.肝中静脈を除いた右肝をドナーとして使うことを選択した。 この方法は技術的に難しいため.比較的高度な技術を持つ一部の施設でのみ実施される可能性があります。 これまで.右肝（中肝静脈を除く）をドナーとする生体肝移植は.ルーチンに行われることはなかった。 韓国では.地域住民における脂肪肝の有病率が高い（図5参照）。 そこで.Lee39,40らは.ドナーのリスクを減らすために.主に左肝臓をドナーとして使用するデュアルドナー肝操作プロトコルを考案した。 これらのドナーには.ドナーとレシピエントの量のミスマッチや.ドナーの肝臓（図6参照）がより脂肪化している状況も含まれていた。 このように.ドナーのリソースに対する要求と手術手技の複雑さは.他の形態のドナーと比較して非常に高いものです。 この技術の開発により生体肝移植の適応が広がったが.ドナーへのリスクはまだ議論の余地がある。 腹腔鏡下ドナー肝切除術は.2002年にCherqui41らによって開発された技術である。 当初.この技術はセグメントIIとIIIのドナー肝の切除に限定されていたが.2006年までにKoffron42と黒崎43らによって右肝臓ドナーの切除に拡張された。 腹腔鏡下ドナー肝切除術の最大の利点は.術後のドナー創部痛の軽減と入院期間の短縮ですが.ドナーの安全性とグラフトの質については.まだ観察中です。 ドナーの安全とレシピエントの利益のために.腹腔鏡下ドナー肝切除術では.ドナーの肝門部に対して開腹手術よりもはるかに厳しい解剖学的要件が要求されます。 生体肝移植の技術は.近年ますます発展し.改善され続けています。 生体肝移植が多くの命を救ってきたことは間違いなく.それ以前に議論された技術的側面や倫理的問題の多くは解決されましたが.完全ではありません。 自分たちの結果を正直に伝え.オープンに議論すれば.近い将来コンセンサスが得られるというのは良いことだと思います。