I. 不安障害とは何ですか？
不安神経症とも呼ばれる不安障害は.持続的な不安.恐怖.緊張.植物活動の障害を伴う脳の疾患で.しばしば運動性の落ち着きのなさや身体的不快感を伴います。 若年成人期に発症し.有病率に男女の差はありません。 めまい.胸部圧迫感.動悸.呼吸困難.口渇.頻尿.尿意切迫.発汗.振戦.運動不安などを伴うことが多い全般性不安障害（慢性不安障害）およびパニック発作（急性不安障害）を特徴とし.不安は実際の脅威によるものではなく.ストレスやパニック状態の程度は現実とは不釣り合いな場合があります。
不安障害は.通常の不安反応と異なり.第1に.明確な対象や内容のない.いわれのない不安.緊張.恐怖であること.第2に.何らかの脅威が迫っているかのように未来に向かっているが.患者はその脅威や危険が何であるかを言うことができないこと.第3に.長期間続き.積極的かつ有効な治療なしでは.数週間.数ヶ月.数年も長引くことがあることである。 最後に.不安障害は.持続的または一時的なパニック状態に加えて.様々な身体的症状を呈します。
つまり.病的不安は根拠のないパニックや神経症の一種で.心理的には全般的で無目的な心配やパニックとして.身体的には警戒心の高まりや身体症状として経験されるものである。
このような症状を持つのは単純な不安障害だけでなく.統合失調症や強迫性障害などの精神疾患でも不安症状が出る場合があります。 これらの不安症状は.臨床的・精神医学的には単純性不安障害と変わらないが.単純性不安障害よりも治療が複雑な場合があり.その不安症状を治療しながら.その患者の他の症状も治療しなければならないので.ここでは単純性不安障害と区別して考える必要がある。
II.不安障害の原因
不安障害の原因については.さまざまな学派の研究者が異なる意見を持っています。 これらの意見は必ずしも相反するものではなく.むしろ補完的なものであり.複合的な要因によるものと思われます。
1.遺伝的要因
Noyesら(1987)は.GADの既往がある人の一親等内の有病率は19.5%であり.一般人口における有病率よりはるかに高いと報告しています。 Kendlerら(1992)は1033組の女性双生児を調査し.不安障害には明らかな遺伝的素因があり.主にパニック障害にはあるが.GADのない患者にはないと結論づけた。
2.生化学的要因
乳酸仮説：パニック障害は実験的に誘発できる数少ない精神疾患の一つである。pittsら（1967）は不安障害患者に乳酸ナトリウムを注射した結果.ほとんどの患者でパニック発作が誘発されたと報告している。 しかし.この現象が起こるメカニズムはまだ解明されていません。
ノルエピネフリン（NE）：不安障害の患者さんでは.NE作動性活性が亢進している。 という裏付けがあります。
(1)不安状態における脳脊髄液中のNEの代謝産物の増加。
(2) カテコールアミン（エピネフリン.NE）は不安を誘発し.パニック発作の既往のある患者にはパニック発作を誘発することがある。
(3）青斑には中枢神経系全体の50％以上のNEニューロンが存在し.NE濃度は青斑核の細胞質およびα2自己受容体によって制御されている。
(4) ヨヒンビンなどのα2受容体モジュレーターはNEを増加させ不安を引き起こすが.α2アゴニストのコリスチンは不安治療に有効であることがヒト試験で明らかにされている。
5-ヒドロキシトリプタミン：中枢性5-HTに主に作用する多くの薬物が不安症状に有効であることから.5-HTが不安の発火に関与していると考えられるが.正確な機序は不明である。
また.ドーパミン.ガンマアミノ酪酸.ベンゾジアゼピン系社会体と不安の関係については.数多くの研究がありますが.一貫した結論に達することは困難です。
3.心理的要因
行動主義理論では.不安は特定の環境刺激に対する恐怖に対する条件付き反応であるとされています。 動物実験を例にとると.ペダルを踏むと感電する場合.ペダルを踏むことが感電前の条件刺激となり.この条件刺激によって動物に不安な条件反射が生じ.この条件反射によって感電を避けるためにペダルを踏むことを避けるようになることがある。 回避行動の成功は.動物の回避行動を強化し.不安レベルの低減につながります。 この動物モデルは.不安発作が学習によって獲得された恐怖の状況に対する条件付き反応であることを示唆している。 精神力動説では.不安は内的な心理的葛藤から生じ.それが幼少期や青年期に抑圧されたり.大人になってから無意識に活性化したりして.不安を生じるとされています。 さまざまな心理的要因が考えられます。
まず.体性疾患や生物学的機能不全だけが不安の原因ではないが.まれに患者の不安症状が体性因子（例えば.甲状腺機能亢進症や副腎腫瘍）によって誘発されることがある。 多くの研究者が.不安障害の患者さんの不安の原因が中枢神経系.特に特定の神経伝達物質にあるのかどうかを解明しようと試みています。 ノルエピネフリンとセロトニンという2つの神経伝達物質に注目した研究が多く行われています。 多くの研究で.患者さんが不安になると.脳内のノルエピネフリンとセロトニンの濃度が大きく変化することが分かっていますが.この変化が不安症状の原因なのか結果なのかは.まだ分かっていません。
第二に.不安症状の発現には.認知プロセス.すなわち思考が極めて重要な役割を果たします。 うつ病の患者さんは.一般の人と比べて.曖昧な出来事.たとえ良性であっても危機の前兆と解釈し.悪いことが自分に降りかかると考え.失敗が待っていると信じ.ネガティブな出来事をコントロールする能力を過小評価する傾向があることが研究で明らかにされています。
第三に.不安障害はストレスとなる出来事があると発生しやすいということです。
不安はポジティブなストレスに対する本能であるため.ストレスの準備を含めたストレス行動が.不安を障害にする大きな原因であると主張します。 ストレス行動を強化した結果.場合によっては（情報不足など）誤った刺激と反応の関連付けや.程度のコントロールが不適切なため.ストレス準備中に蓄積・呼び出した精神エネルギーが有効に放出されず.持続的な緊張やパニックなどがその後の行動に影響し.ストレスに関連するホルモンであるチロキシンやノルアドレナリンの乱れ（過剰分泌）は上記の効果を増幅させることになります のプロセスが増幅されます。 心配事としては.パラノイアも思考エネルギーが過剰なサインです。
不安障害の臨床的分類と臨床的特徴
(i) 全般性不安障害
慢性不安障害とも呼ばれ.不安障害の中で最も一般的なものです。 多くの場合.頻繁に起こる不安や持続する不安が主な臨床的段階となり.ゆっくりと始まります。 次のような症状が現れます。
1.精神的な不安
過度の精神的な心配は.不安症状の中核をなすものです。 将来起こりうる危険な出来事や不幸な出来事を常に心配し.予期することが困難な状態として現れるのです。 患者さんの中には.心配の対象や内容の一部を明確に意識しているわけではなく.単にハラハラしたり.恐れたりする強烈な内的体験を持っている人もいて.これを自由浮動性不安と呼びます。 患者さんの中には.現実に起こりうることを心配する人もいますが.その心配.不安.悩みのレベルが現実と非常に不釣り合いであり.それを不安症と呼びます。 患者はしばしばパニック状態に陥り.危険が迫っているかのように.一日中気が散り.心配で落ち着かない。
2.身体的不安
症状は運動性の落ち着きのなさと.さまざまな身体症状です。 運動不安：イライラする.じっとしていられない.常に行ったり来たりする.目的のない動作が増えるなどの特徴があります。 舌.唇.指の震えや.手足の震えが見られる患者さんもいます。 体性症状：胸骨の後ろが圧迫されるような感覚は.不安の代表的な症状であり.しばしば息切れを伴います。 筋肉の緊張：1つまたは複数の筋肉群の束縛されていない緊張感の自覚症状として現れ.重症の場合は筋肉痛を伴い.主に胸.首.肩の後ろの筋肉に痛みが生じ.緊張性頭痛もよく見られます。 自律神経失調症：頻脈.皮膚の紅潮や青白.口の渇き.便秘や下痢.発汗.頻尿などの症状が現れます。 患者さんによっては.早漏.インポテンス.月経障害などの症状が出る場合があります。
3.覚醒度の高さ
過度の警戒心.外部刺激に対する過敏性.易刺激性.集中力低下.感染症にかかりやすいなどの症状が現れる。 寝つきが悪く.睡眠中に目が覚めやすい.感情的にイライラする.感覚過敏.患者によっては自分の筋肉がドキドキする.血管がゆらぐ.胃腸の蠕動運動が起こる.などです。
4.その他の症状
全般性不安障害の患者さんは.疲労.抑うつ.強迫観念.恐怖.パニック発作.脱人格化などの症状を併せ持つことが多いですが.これらの症状は病気の主な臨床局面ではないことが多いのです。
(ii) パニック障害
パニック障害は.急性不安障害とも呼ばれます。 その特徴は.攻撃の予測不可能性と突発性.反応の激しさ.破滅的な結果に対する恐怖と恐れ.そして終結の速さである。
具体的な恐怖状況を伴わない突然の恐怖体験で.差し迫った死やコントロール不能を感じ.重度の自律神経失調症を発症することが多い。 胸苦しさ.頻脈.不整脈.呼吸困難や過呼吸.頭痛.めまい.立ちくらみ.手足のしびれや異常感覚.発汗.肉離れ.全身震え.全身脱力などの自律神経症状とともに.死や災害が迫っているように感じたり.走ったり叫んだりすることがある。 パニック発作は.通常5〜20分.まれに1時間以上と.発症と終了が早いのですが.すぐに突然再発することがあります。 不安の症状は目立たなくなるが.その代わりに数時間から数日かけて回復する脱力感が現れる。6割の患者は.発作時に助けてもらえないことへの恐怖から.一人で外出するのが怖い.人混みに行くのが怖いなどの回避行動を起こし.場所恐怖症に発展していく。
IV.不安障害の診断
CCMD-3の全般性不安とパニック発作の診断基準は以下の通りです。
1.全般的な不安
(1)神経症の診断基準を満たすこと。
(2)以下の両方を満たす.優位に持続する一次不安症状。
(1)明確な対象や固定した内容のない.頻繁または持続的な恐怖や先入観を持つ。
(ii) 自律神経症状や運動性不穏を伴う。
(3)社会的機能の障害：耐えられないが緩和されない苦痛を感じている場合。
(4) 症状基準を6ヶ月以上満たしていること。
(5) 除外項目：甲状腺機能亢進症.高血圧症.冠動脈疾患などの身体疾患に続発する不安；多幸感薬物過剰摂取および薬物依存からの離脱に伴う不安；他のタイプの精神疾患または神経症に伴う不安。
2.パニック障害
(1)神経症の診断基準を満たす。
(2)パニック発作は.以下の4項目を満たす必要があります。
(i) 攻撃の明白な誘因がない：関連する特定の文脈がなく.攻撃は予測不可能である。
(ii) 更なる発作の恐怖を除き.発作間期に明らかな症状がないこと。
(iii) 発作は強い恐怖.不安.顕著な自律神経症状を示し.しばしば脱人格化.現実の溶解.死の恐怖.制御不能感などの苦痛な体験を伴うことがある。
(4) 発作が突然起こり.急速にピークに達し.発作時に意識がはっきりしていて.その後思い出すことができること。
(3)我慢できないが解消できないため.苦痛を感じている。
(4) 1ヶ月に3回以上のパニック発作.または発作後1ヶ月間続く再発の恐怖による二次的な不安。
(5) 除外項目：他の精神疾患に続発するパニック発作：てんかん.心臓発作.褐色細胞腫.甲状腺機能亢進症.自然発症の低血糖などの身体的疾患に続発するパニック発作。
V. 不安障害の鑑別診断
1.身体障害による不安
甲状腺疾患.心臓疾患.脳炎.脳血管障害.脳変性疾患.全身性エリテマトーデスなどの特定の神経疾患は.不安症状を起こしやすいと言われています。 臨床現場では.初診で.高齢で.心理的ストレス要因がなく.病前性格が良好な患者は.不安が身体疾患の二次的なものかどうか.強く警戒する必要があります。
2.薬理作用による不安
多くの薬物は.中毒.離脱または長期の適用後に古典的な不安障害を引き起こす可能性があります。 例えば.アンフェタミン.コカイン.カフェイン.ある種の幻覚剤.オピオイドなどの交感神経刺激薬.ホルモン剤の長期使用.鎮静剤.抗精神病薬などです。 これは.服用した薬の履歴で区別することができます。
3.精神疾患による不安
統合失調症の患者は不安を伴うことがあり.統合失調症の症状が認められる限り.不安の診断は考慮されない。うつ病は不安を伴うことが最も多い疾患であり.うつ病と不安が政府によって明確に区別されていない場合.うつ病の治療の遅れや自殺などの悪影響を防ぐために.まずうつ病の診断を検討すべきである。他の神経疾患が不安を伴う場合.不安症状はこれらの疾患における主要臨床相ではないことが多いか.または.不安は 他の神経学的疾患が不安に関連している場合.不安症状はこれらの疾患の主臨床相ではない.または二次的なものであることが多い。
4.うつ病性障害
不安障害と異なり.前者の不安は病気の疑いや自己犯罪性といった本人の妄想と必然的に関係しており.このような患者の不安発作の背後には必ずメランコリーが存在する。もともと非常に適応の良い人に突然不安発作が起こった場合は.器質的要因を除外した上でまずうつ病を検討する必要がある。 うつ病と不安の優先順位が著しく区別できない場合.うつ病の治療の遅れや自殺などの悪影響を防ぐために.まずうつ病の診断を検討する必要がある
不安障害に対する自己調整法
1.自分らしさを大切にする。
まずは.自分の人生に満足し.幸せになることです。 もうひとつは.精神的な安定を保ち.一喜一憂せず.広い心で.あらゆることを考え.自分の主観を常に現実の客観的展開に適応させることである。 客観的な物事を自分の主観的な思考の軌道に乗せようとしないこと。それは不可能であるばかりか.不安.鬱.恨み.悲しみ.怒り.その他のネガティブな感情を誘発する非常に簡単なことである。 ここでも「アンガーコントロール」に気を配り.簡単にキレないようにしましょう。
2.自信の向上
神経症の不安を治すには.自分に自信を持つことが大前提です。 自分に自信が持てない人の中には.物事をやり遂げたり対処したりする自分の能力に懐疑的で.失敗する可能性を誇張してしまい.心配や緊張.恐怖心を抱いてしまう人がいます。 ですから.神経症性不安症の患者さんとしては.まず自信を持ち.劣等感を軽減することが必要です。 自信がつくごとに不安も少しづつ減っていき.自信を回復することで不安も解消されていくと考えてください。
3.自己演出
軽度の不安の解消は.主に個人にかかっています。 不安が生じたら.他の合理的と思われる理由でごまかさず.まず自分が不安であることを自覚し.それに正面から向き合うことが大切です。 第二に.不安の解消に自信を持ち.主観的な主体性を十分に動員し.注意転換の原理を利用して.適時に不安を解消することです。 新しいことに注意を向けると.心理的に発生する新しい体験が不安を追い出し.それに取って代わる可能性があり.これは人がよく使う方法です。
4.セルフ・リラクゼーション
不安や心配を感じたときは.自己覚知弛緩法を使って調整し.緊張から解放されるように自己覚知弛緩法を使うことができます。 具体的には.意識的に明るく.リラックスして.自信を持って行動することです。 例えば.じっと座って目を閉じ.「頭の力を抜いて.首の力を抜いて」と自分に命令し始め.手足や指先の力が抜けるまで。 意識の力を使って.全身の力を抜き.リラックスした静寂の状態になります。 身体がリラックスすると.不安も少しずつ落ち着き.海や湖のほとりで暖かい日差しを浴びながら.岩に打ち寄せる波の音を聞き.新鮮な空気の匂いを感じている自分を想像することができます。 心身を十分にリラックスさせ.過剰な不安感を手放す。
5.自己省察
神経症的な不安の中には.患者がある感情体験や欲求を抑圧することによって.意図せずして抑圧してしまうが.それが消えずに無意識に潜んでいるために障害を生じているものもある。 病気の発症時には.痛みや不安を自覚するだけで.原因はわかりません。 そのため.そのような場合は.自分を省みて.潜在意識の中で何が苦痛になっているのかを話す必要があります。 必要であれば.換気することができます。換気した後は.通常.症状が消えることがあります。
6.不安を上手に調整するあなたのためのホームレメディ。 肝鬱は脾を増長し.脾が不健全で湿を生じ.痰を集め.咽喉閉塞感（梅核ガス）があります。
(1)気の流れをスムーズにし.痰を溶かすとされる食品を取り入れる。
(2) 各種タケノコ.マオウ.冬瓜.大根.魚草（現在は山菜として食されている）などの野菜類。
(3)オレンジ.グレープフルーツ.ルタバガ.スイカ（皮も含む）などの果物がよい。
(4) 海藻類.海藻キャベツなどの魚介類
7.食餌療法の禁忌事項
コーラ.揚げ物.ジャンクフード.砂糖.白い小麦粉製品.ポテトチップスなど.体に刺激を与えやすい食品は避けてください。 食事はレタスを50～75％程度にするとよいでしょう。
8.カフェイン.タバコ.アルコール.薬物を控える。
アルコールや薬物で一時的に安心しても.翌日にはまた緊張が戻り.物質自体も健康を害する。 そのため.ただ避けるだけでなく.適応する方法を学ぶことが重要です。 ストレスや不安に直面したときに大切なことは.きちんと食事をすることです。 正しい食事は体を強くし.免疫系や神経系を良好な状態に保つことができます。