近年.中国経済の急速な発展.人間の生活水準の向上による食生活の変化.定住生活の形成に伴い.中国における耐糖能異常や糖尿病の患者数は驚くほど増加し.その総数は世界の糖尿病患者の3分の1を占め.中国に大きな経済負担を与えている。 そのため.糖尿病を正しく理解し.予防や治療に積極的に取り組むことが特に重要です。武漢連合医科大学病院内分泌科 Lulu Chen氏
糖尿病の診断基準のひとつは.空腹時血糖値（空腹時とは8時間以上食事をしていない状態）が7.0mmol/L以上であり.この基準に達すると糖尿病と診断することができるのです。 空腹時血糖値が6.1mmol/L～7.0mmol/Lの場合を「空腹時血糖値異常」と呼び.これは糖尿病の前段階であり.適切にコントロールすれば.糖尿病の発症を遅らせたり予防したりすることができます。 アメリカでは2003年に早くも空腹時血糖値障害の血糖値を5.6mmol/Lに下げましたが.世界保健機関（WHO）はこの変更を採用せず.実際には空腹時血糖値が5.6mmol/Lになったら警告サインと考え.血糖値を定期的に測定すべきなのです。
では.健康診断で初めて発見された空腹時血糖値異常には.さらにどのような検査が必要なのでしょうか。
まず.血糖値はさまざまな要因に影響されるため.1回の血糖値測定では糖尿病と診断できず.何度か血糖値を見直す必要があることです。
情報によると.中国で新たに糖尿病と診断された患者のうち.50％は食後だけで血糖値が上昇しており.空腹時血糖値だけを測定すると多くの患者を見落とすことになる。
3つ目は.グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）で.これによって過去2〜3ヶ月間の血糖値の平均的な変動を評価することができます。
第四に.現在の糖尿病診断のゴールドスタンダードである経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）。 糖を摂取して2時間後の血糖値が11.1mmol/L以上.または空腹時血糖値が7.0mmol/L以上で糖尿病と判定されます。
第五に.空腹時血糖値が高い場合や2型糖尿病の可能性がある場合は.定期的に尿検査を行い.ケトーシスや腎障害の有無を判断する必要があります。
6つ目は.脂質.肝機能.腎機能です。 2型糖尿病は高脂血症を伴うことが多く.脂質をコントロールすることで血管合併症の発生を大幅に抑制できるほか.肝機能.腎機能を測定することができます。
高血圧は心臓.脳.腎臓へのダメージを加速させますが.血圧を適切にコントロールすることでこれらの臓器へのダメージを遅らせることができます。
最後に.2型糖尿病の場合.糖尿病性網膜症や末梢血管神経障害などの慢性合併症の有無も評価する必要があります。タイムリーな治療によりQOLが大幅に向上し.失明や切断といった悲劇を回避することができるからです。
上記の検査により空腹時血糖値障害または糖尿病と診断された患者さんにおいて.病気の進行を遅らせるために.血糖値のモニタリングとコントロールにどのような対策をとればよいのでしょうか？
まず.血糖コントロールが悪い方には.血糖値が基準値に達するまで.空腹時.食前.食後2時間.就寝時など1日4～7回の血糖測定をお願いし.その後.週1～2日の血糖測定をお願いしています。 空腹時血糖値が7.0mmol/L前後で変動している場合.私たちはしばしば.個々人に合わせたプログラムで.賢明な食事と運動によって血糖をコントロールすることをお勧めします。 脂肪によるカロリーは総カロリーの30％を超えないようにし.脂肪の多い肉などの高カロリー食を避けるか制限する。炭水化物によるカロリーは総カロリーの55％から60％を占め.野菜や果物を多く食べ.ご飯や肉まん等の主食を抑える。タンパク質によるカロリーは総カロリーの15％から20％を占め.卵.魚.赤身肉などを3食に均等に配分して摂取する。 この原則に従って.血糖値を見ながら.各自が自分に合った食事計画を立てることができるのです。 運動療法は.医師の指導のもと.主に空腹時血糖値16.7mmol/L未満の軽度から中等度の2型糖尿病患者.特に過体重や肥満の人.安定した1型糖尿病患者に対して.運動のタイミングは食後1時間後に行うことが望ましい。 空腹時血糖値が16.7mmol/L以上の患者.著しい低血糖や血糖値の変動が大きい患者.糖尿病の急性合併症（ケトーシスなど）.重度の心・腎臓の慢性合併症を持つ患者には.運動を一時的に禁忌とする。 運動の頻度と時間は.週5日.1回30分など.1週間に150分以上とし.低血糖を避けるため.1回の運動はあまり激しくしないこと。 禁煙.禁酒をお勧めします。 それでも生活習慣への介入でうまく血糖をコントロールできない人には.薬物療法を開始する必要があります。
わが国では.糖尿病が増加しているにもかかわらず.その認知度は低く.人生の挫折と同じように.正しく理解しなければ.適切な治療ができないのです。 よくある質問について.コミュニケーションさせてください。
1.空腹時血糖値が正常であれば.糖尿病を除外してよいのでしょうか？
いいえ。 中国では新たに糖尿病と診断された人のうち.食後血糖値だけが高い人の割合が50％近くを占めており.空腹時血糖値だけを測定すると.多くの患者を見落とすというデータがあります。 したがって.空腹時血糖と食後2時間血糖の両方が正常でなければ.糖尿病を否定することはできない。
2.尿糖がなければ.糖尿病ではないのですか？
高血糖の糖尿病患者は.腎臓を通るブドウ糖の流れは完全に腎臓によって吸収することができません.ブドウ糖は尿の排泄物と.腎臓から漏れます.これは私達が尿糖を呼ぶことです。 腎臓の機能が正常であれば.尿糖の有無で血糖値が非常に高いかどうかを判断できるので.尿糖がないからといって糖尿病を除外することはできないのです。
3.糖尿病患者がインスリン治療を始めたら.一生インスリンに頼らなくてはいけないのでしょうか？
外来診療では.生涯インスリン依存になることを恐れ.血糖値が高くてもインスリン療法を拒否し.選択の余地のないそのような患者さんによく出会います。 実際.空腹時血糖値が13mmol/L以上の新規診断患者さんには.まずインスリンによる治療期間を設けて膵臓のB細胞を休ませて機能をある程度回復させ.2～3ヵ月後に経口薬に切り替えることを想定していることが多いですね。 インスリン療法を継続する必要があっても.何も恐れることはありませんし.インスリンは早く使えば使うほど良いもので.毒蛇のように避ける必要はないと提唱しています。
クリニックでは.さまざまなバックグラウンドや文化レベルの方々と出会うので.多くの人が疑問に思っていることを代表するような.さまざまな質問をされることがあります。
1.かぼちゃとゴーヤを食べると糖質が下がる？
現在.かぼちゃに血糖降下作用があることを証明する国内報告はなく.ゴーヤに含まれるゴーヤペプチドが一定の血糖降下作用を有することを示す報告はありますが.ゴーヤペプチドは胃内でペプシンや膵臓プロテアーゼにより分解され血糖降下作用が失われるとする報告があり.ゴーヤ単独での血糖コントロールはできないのが現状です。 しかし.野菜であるゴーヤは.量を食べれば糖尿病患者にも有効である。
2.何も感じないのに.なぜ糖尿病が発見されたのか？
私たちは.糖尿病患者がより多くを食べる.より多くを飲む.より多くの症状を排尿.糖尿病患者の非常に典型的な症状であることを聞いたことがあるが.糖尿病患者のこれらの典型的な症状は一般的ではありません.人々のかなりの数は.任意の症状を持っていない.唯一の健康診断で高血糖を発見.今回は自分の状態を無視しない.速やかに病気を遅らせないために糖尿病を紹介する部門に移動するには.。
3.糖尿病は砂糖の摂りすぎで起こるのか？
いいえ。 体の膵臓のB細胞は.正常に血糖値を下げるために十分なインスリンを放出することができるので.正常な人々の血糖値は正常であり.糖尿病患者は.多かれ少なかれ.膵臓の機能によって損傷しているインスリンの放出は.正常に血糖値を下げるために十分ではありませんので.高血糖があり.多くの砂糖を食べることは明らかに真ではないこの文は糖尿病を引き起こすでしょう。
最後に.糖尿病患者さんへのアドバイスをしたいと思います。
自覚症状はないが健康診断で高血糖を指摘された患者さんは.放置すると徐々に手足のしびれや痛み.目のかすみ.腎機能低下などの合併症が現れるため.速やかに受診して生活指導や薬物療法を行う必要があります。 診断・治療を受けた患者さんは.血糖値を目標範囲内に保つために.血糖値の厳格なモニタリング.処方された薬の服用.定期的な受診を行うことで.様々な合併症の発症を遅らせることができます。 専門家でない人の「経験豊富なアドバイス」を信用せず.専門家による個別の治療を受ける。