中国における尿路結石の発生率は1％から5％で.南部地域では5％から10％に達し.世界三大結石発生地域の一つとなっている。
高い罹患率と再発率のため.中国では尿路結石の治療において多くの経験が蓄積されています。
これらの方法は有害なのでしょうか？ 本当に信頼できる方法とは？
「奇跡の治療法」
尿路結石の排出は確実なのか？
ケース1：腎機能にダメージを与えかねない先祖伝来の結石除去スープ
現在.様々な漢方結石除去スープや結石除去内服液が販売されているが.一般的に使用されている漢方薬は.金草やオオバコなどであり.主に尿の量を増やして結石を洗い流すことで結石除去の動きを促進し.一方で尿管平滑筋の蠕動運動を活発にして.落とした結石が狭窄部を通って排出されることを助長する。
尿路結石の成分は.ほとんどがシュウ酸カルシウムで.リン酸塩.尿酸塩.炭酸塩がそれに続く。
このような結石の構成から.漢方薬だけで尿路結石を溶解することは難しく.漢方結石除去療法はすべての尿路結石に適用できるわけではないことが推測できます。
結石が大きすぎて腎盂開口部や腎盂尿管接合部に落ちると.尿閉の原因になります。 この時.尿の量が短期間に急激に増えると.かえって閉塞の症状を悪化させ.激しい痛み.水腎症を引き起こし.腎機能を損ない.長期間の水腎症は腎不全の原因にもなります。
ケース2：水飲みと縄跳びは「万能薬」ではない
水飲みと縄跳びで結石が排出されるという話を近所の人からよく聞きます。 実際.水飲みと縄跳びは0.6cm以下の小さな無症候性腎結石にしか適しておらず.主に重力を利用して結石を腎臓から押し出す方法です。
しかし.この方法は確実ではないので.細心の注意を払って選択する必要があります。 なぜなら.結石の直径が腎盂や尿管の直径よりも大きい場合.誤って結石が腎盂の口に移動したり.尿管に滑り込んで閉塞を形成したりすると.水腎症を引き起こし.時間の経過とともに腎不全や尿毒症を引き起こす可能性があるからである。
腎臓には「蔕」と呼ばれる小さな川のような構造がたくさんあります。
腎臓で形成された尿は.それぞれの萼から腎盂に収束し.最終的に尿管と膀胱に運ばれます。
腎臓内の結石の位置によって.上萼結石.中萼結石.下萼結石に分類されます。 上萼結石と中萼結石は体が直立しているため.下萼結石よりも落としやすく.下萼結石の小さな結石は体が逆さまになって初めて腎盂に落ちて体外に出やすい。
話を戻すと.逆さまにするのが不快かどうかはともかく.この「結石床」は理論上.腎臓の下部膀胱にある小さな結石にしか適用できず.大きすぎる結石や中部膀胱や上部膀胱にある結石には効果がない。
水分が少なすぎると.尿は過飽和になり.結石の形成につながります。
一般的に.正常な人は1日に2,5～3Lの水分と2～2,5Lの尿を摂取し.尿を透明で黄色がかった色に保つことが推奨されています。
しかし.腎臓や心臓の機能が低下している人は.適度に水分を摂りすぎないように注意する必要があります。
2.食生活を整える
食生活の乱れを改め.高脂肪食を控え.野菜や果物の摂取を適宜増やす。 過去に尿路結石を患ったことがある人は.結石の成分や医師のアドバイスに従って食生活を変える必要がある。
3.精神状態を良好に保ち.適宜運動を増やす
運動後に水分が多く失われた場合は.のどの渇きを感じてから水を飲むのではなく.適宜水分を補給する。
4.結石の成分分析による再発予防
すでに尿路結石になったことのある人は.排出された結石や手術で摘出された結石を分析することで.結石の成分を明らかにし.効果的な予防策を立てることができます。
例えば.
尿酸結石は体内のプリン体代謝異常の産物であり.尿をアルカリ性にし.動物の内臓や魚介類を控え.高タンパク食品を制限し.ビールを飲む量を減らすことで予防できます。
感染性結石の患者は尿路感染症の問題をコントロールする必要があります。
シュウ酸カルシウム結石の患者は.ほうれん草.パセリ.ピーナッツ.紅茶などのシュウ酸を多く含む食品を控える必要があります。
リン酸カルシウム結石やリン酸塩結石の患者は.卵黄.豆類.乳製品を控えるべきである。
5.原因に対する治療
副甲状腺機能亢進症や尿路閉塞などの他の病気が原因で尿路結石が起こっている場合は.結石の再発を防ぐために同時に治療する必要がある。
6.早期発見・早期治療のための定期的な検診
結石の有無を発見するために.年1回の泌尿器科B超音波検査を受けられることをお勧めします。 過去に結石ができたことのある患者さんは.少なくとも半年に一度は超音波検査と尿検査を繰り返し.主に結石が大きくなり続けていないか.場所に変化はないか.結石の発生を増加させる尿路感染症はないかなどを調べます。
また.「常備軍」の選択も必要である。
尿路結石の場所や大きさによって.結石摘出の方法は全く異なる。
現在.尿路結石の主な治療法は以下の通りです：
1. 薬物療法の主な目的は.水分摂取量を増やし.尿量を増やし.感染を抑え.尿管の蠕動運動を促進し.結石の排出を早めることである。
2.体外衝撃波結石破砕術
体外衝撃波結石破砕術は.主に腎臓と尿管上部の2～5cm未満の結石に適応される。 結石が大きすぎる場合は.複数回の結石破砕術が必要となり.結石除去に時間がかかり.結石の貯留率も高くなる。
また.体外衝撃波結石破砕術は.出血性疾患.感染症.ペースメーカー.重度の心血管系疾患.尿路閉塞.妊娠中の女性には適していません。 また.短期間に頻繁に体外衝撃波結石破砕術を行うと.腎機能に障害を起こす可能性が高く.1週間以上の間隔を空ける必要があります。
3.尿管鏡下結石破砕術
尿管鏡下結石破砕術とは.尿道から膀胱に挿入した小型の尿管鏡を尿管内に挿入し.直視下で結石破砕を行う方法です。
この方法は主に下部と中部の尿管に結石がある場合に使用されますが.一部の腎臓結石患者には.新たに登場した軟性尿管鏡も使用できます。
尿道狭窄や重度の歪みのある患者には使用しない。
4.経皮的腎結石摘出術
この方法は.まず患者の腰に直径約0,6cmの小さな穴を開け.皮膚と腎臓の間に通路を作り.次に箸のように太い内視鏡を腎臓の結石部位に挿入し.最終的に結石を砕いて摘出する。
経皮的腎結石除去術は.角結石のような大きな結石にも用いることができ.現在.腎結石の治療で最も広く用いられている低侵襲手術法である。
5.腹腔鏡下尿管結石摘出術
主に開腹手術が考慮されていた2cm以上の尿管結石に適応される。 腹腔鏡下尿管結石摘出術は.徐々に開腹尿管結石摘出術に取って代わり.代替的な手術方法となっている。 しかし.手術費用が高くつくことや.尿漏れや狭窄などの術後合併症がある。
6.開腹手術による治療
開腹手術は患者にとってより大きな外傷となるため.現在ではあまり行われていない。