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概要：本症例は30年以上前から下肢のむくみがあり.午後から夜にかけて症状が悪化していた。 最近.蛇行した静脈の拡大が著しく.受診した。 伏在静脈瘤は血管外科の代表的な疾患で.多くの人が悩んでいます。 手術適応後のタイムリーな外科治療により.静脈瘤のさらなる進展を防ぐことができることが証明されています。
基本情報】男性・63歳
疾患タイプ】伏在型静脈瘤
病院】内モンゴル自治区興安蒙人民病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（高位伏在静脈結紮剥離術.フォーム硬化療法注射）＋投薬（ジオスミン）＋理学療法（下肢静脈瘤圧迫ストッキング）
治療期間】3日間の入院治療.術後1ヶ月の外来経過観察
治療効果】静脈瘤が消え.治った。
I. 初回相談
患者は63歳で.30年以上前に無意識のうちに膝の内側にある表面が淡青色の蛇行した静脈に気づき.活動後にふくらはぎの腫れを伴い.午後から夜にかけて明らかになり.朝には緩和された。 最近.医療用圧迫ストッキングによる治療を受けても.腫れはあまり緩和されませんでした。 精密検査にて総静脈瘤を認め.下肢静脈の超音波検査にて左下肢の表在静脈は蛇行・拡張しており.両下肢の深部静脈は自由に流れていることが確認されました。
II.治療歴
伏在静脈病変による表在静脈瘤は血管外科でよく見られる疾患である。 入院後.超音波専門の先生に再度下肢静脈の超音波検査をお願いし.患者さんの伏在静脈病変の位置.深部静脈の貫通枝との関係.違反血管のマークなどを明確にした。 患者さんとご家族には.手術方法とそれに伴うリスクについて詳しく説明し.同意を得た上で.関連する術前検査と準備を済ませ.高位伏在静脈結紮剥離術とフォーム硬化療法注射による選択的治療を受けました。 患者の伏在静脈を詳細にマークし.伏在静脈の本幹をマークした。 クモ膜下ブロック麻酔を行い.術前マークに沿って皮膚を切開し.伏在静脈の主幹を結紮して完全に剥離し.下腿静脈瘤を慎重に遊離し.泡状硬化剤（ポリドカノール）を注入して.連続皮内美容縫合で切開部を閉創した。
III.治療結果
術後は弾性包帯を巻き.適切にベッドを移動すること.ベッドに横になるときは患肢を30°ほど高くして下肢の静脈還流を促進すること.静脈循環を改善し下肢の深部静脈血栓症を防ぐためにジオスミンを内服することをアドバイスしました。 術後は下肢の腫脹が著しく軽減され.術後1日目に退院となった。 術後1日目に退院し，術後3日目に治療用医療弾性ストッキングレベル2に交換し，切開部の赤み，腫れ，滲出物もなく良好な治癒状態であった． 術後1ヶ月で外来に戻られ.静脈瘤は消失し治癒していました。
IV.注意事項
手術で静脈瘤が消えて治ってよかったですが.手術後は.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしを避け.無理をしない.体重をかけない.消化のよい軽い食事に注意する.冷たいもの.辛いもの.脂っこいものを避ける.便秘にならない.強く咳をしない.などの注意が必要です。 手術後.切開部の治癒を観察するため.2～3日に1回薬を交換してください。 術後1週間は静脈瘤用ストッキングを24時間着用し.2週間目以降は日中着用し.夜間は外して.ベッドに横たわるときは患肢を30°ほど高くしておくことが推奨されます。 術後はシャワーが可能ですが.入浴中は切開部に防水ドレッシングを貼るなどの配慮が必要です。 下肢の腫れや痛み.切開部の発赤を感じた患者さんは.速やかに病院を受診し.経過観察してください。
V. 個人の洞察力
1.下肢表在静脈瘤は血管外科で最も多い疾患ですが.多いからと言って軽視してはいけません。
2.手術後の深部静脈血栓症の予防に注意し.できるだけ早くベッドから出るように勧める。 血栓症のリスクの高い患者さんには抗凝固薬で予防することができる。
3.手術前に患者さんやご家族に手術内容や術後の回復過程を詳しく説明することは必須であり.患者さんやご家族の信頼を得て初めて.半分の労力で2倍の結果を得ることができるのです。