食道癌患者に対する栄養サポート療法

　　1.栄養失調の発生リスク要因/>　　食道がんの患者さんは.嚥下障害や手術の合併症.放射線治療の副作用などにより.栄養失調や悪液質になってしまうことがよくあります。
栄養不良は.QOLの低下.治療効果の低下.生存率の低下.予後の不良を容易に引き起こします。
食道がん患者における栄養不良の原因は複雑であり.手術関連と非外科的治療（主に化学療法および放射線療法）関連の2つに分類される。/>　　外科治療を受ける患者は.痛み.衰弱.食欲不振.消化器系の障害に悩まされることがあります。
栄養不良は.創傷治癒.回復.術後適応.感染率.入院期間への悪影響を増大させるのです。
非外科的治療では.化学療法剤は.まず急速に増殖する細胞に作用し.次に消化管上皮に作用します。/>　　化学療法剤は粘膜炎.腸炎.潰瘍.消化管出血.白血球減少.免疫系の抑制を誘発し.それによって感染率を高め.患者の代謝率を上昇させる。
放射線治療の副作用として.口腔粘膜炎.食道炎.嚥下痛などがあり.食事が困難になるため栄養失調になることがあります。
したがって.栄養サポートは食道癌の治療に良い影響を与えます。/>　　2.栄養不良のスクリーニングとアセスメント/>　　臨床現場では.栄養不良をいかに早期に発見するかが非常に重要な課題であり.栄養不良のスクリーニングとアセスメントに注意を払う必要があります。/>　　腫瘍患者の栄養不良スクリーニングに臨床でよく使用される尺度には.PG-SGA.SGA.NRIなどがあります。
がん患者における栄養不良のスクリーニングと評価は.主に医師による病歴.体重変化.身体状況.運動能力.食事状況.有害症状などの問診から栄養不良であるかどうかを判断することになる。
体重の減少は最も重要な指標の一つです。/>　　がん患者さんの状態に応じて.最適な栄養サポートプログラムを選択します。/>　　3.栄養サポート治療法/>　　臨床的には.栄養補給の方法として.経腸栄養と非経口栄養の2つに大別されます。/>　　経腸栄養（EN）とは.代謝に必要な栄養素などを消化管から摂取する栄養補給の一形態です。
後者には.経鼻胃管.経鼻十二指腸管.経鼻空腸管.胃空腸瘻などがあり.その特徴は.投与が便利.低コスト.栄養が腸から生理的に直接吸収されることです。
さらに.ENは腸の粘膜の構造的・機能的な完全性を維持するのに役立ちます。/>　　非経口栄養法（PN）は.術前・術後や重症患者の栄養補給として栄養剤を静脈内に供給するもので.全身非経口栄養法（TPN）は.体の必要量に応じて様々な栄養剤を静脈内に供給するものである。
臨床的には.PNは患者の栄養状態を改善するためにENと組み合わせることができる。/>　　4.食道がん患者の治療における栄養補給の影響/>　　4.1
食道癌の術後患者への影響/>　　食道がんと診断された患者の約50～80％は栄養失調を伴っています。
栄養不良は.術後合併症のリスクを高め.回復を遅らせ.QOLに影響を与えます。
Ligthart-Melisらは.食道がん患者の術後の予後改善に対する強化栄養支持（INS）の効果について検討した。
集中栄養補給（INS）後1年間（すなわち2009年3月から2010年4月）に手術を受けた全患者（n＝28）をINS介入群にした。
対照群（n
=
37）は.強化栄養サポート開始前3年以内に手術を受けた患者である。/>　　栄養サポート強化により.対照群と比較して術前体重が4.8％増加した（P
=
0.009）。本研究は.食道癌患者において栄養サポート強化が術前体重を維持し.術後の重篤な合併症を軽減することを示した。藤田らは.154人の食道切除患者を経腸栄養群または非経口栄養群でランダム化し.早期に経腸栄養が得られた患者には有意な
(P=0.02).
また，早期に経腸栄養を投与された患者は，クリニカルパスの完了率が高く（P=0.03），術後在院日数が短かった（P=0.04）．/>　　したがって.研究者らは.食道切除術を受ける患者にとって.早期の経腸栄養は生命を脅かす外科的合併症の発生を減らし.クリニカルパスの完了率を高めると結論づけた。/>　　4.2
食道がん患者における化学療法への栄養サポートの効果/>　　化学療法剤は.骨髄抑制.白血球減少.貧血.口内炎.食欲不振.吐き気・嘔吐.下痢などの副作用があり.患者さんの治療に大きな影響を与えることがあります。
化学療法に伴う毒性副作用を軽減することは.痛みや前述の副作用を緩和するだけでなく.化学療法の効果を最大限に発揮させることにもつながります。/>　　宮田博史らは.食道がん患者に対する化学療法中の経腸栄養補給が.化学療法に関連した血液毒性の発生を減少させることを示した。
経腸栄養EN（n=47）または非経口栄養PN（n=44）の投与に無作為に割り付けられた。
化学療法中の食事摂取カロリーは.両群で同等であった。/>　　その結果.化学療法後の血清アルブミン値や体重の変化には両群間に有意差はなく.有効性にも有意差は認められませんでした。
しかし，EN群では白血球減少，好中球減少がPN群に比べ有意に少なかった。/>　　4.3
食道がん患者に対する放射線治療および放射線化学療法における栄養サポートの効果/>　　進行・手術不能な食道がん患者に対する包括的治療として放射線治療または放射線療法は重要であるが，放射線治療または放射線療法は放射線性食道炎や潰瘍性食道穿孔を引き起こし，食事摂取量の減少，さらには患者の深刻な栄養不足の原因となり，栄養不良は治療効果に影響し合併症の発生を増加させる可能性がある．/>　　Zemanovaらは.ネオアジュバント放射線療法を受けた食道がん患者の予後改善において.経口栄養補助食品は食事療法のみよりも有効であることを明らかにした。
研究者らは.適切な栄養サポートは.放射線治療を受けた食道がん患者が望ましい結果を得るのに役立つと結論付けています。/>　　栄養サポートが食道がんの予後に大きく影響することから.私たちのグループは以前から食道がん患者さんの栄養について関心を持ってきました。
実際に.食道がんの患者さんごとに異なる栄養サポートプログラムを開発し.良好な結果を得ています。
我々の観察によると.適切な栄養サポートの提供は.化学療法の副作用を軽減し.食道癌患者の治療効果を向上させるのに役立つことが示された。
また.食道がん患者さんの栄養サポート治療について.患者さんだけでなく医師の方々にも注目していただければと思います。/>