ファースト.頚椎症.首の痛み
現代の人々は.忙しい.ペースの速い生活圧力.長期外来作業.コンピュータの使用.頸椎症の現在の発生率は年々増加の結果.頸部の健康管理に注意を払わない動作します。 実際の頚椎は.主に長期間の頚椎の歪み.骨棘.または椎間板の突出.靭帯の肥厚により.頚髄.神経根.椎骨動脈の圧迫が起こり.臨床症候群の一連の機能障害となります。 頚椎は.頭部.胸部.上肢の間に位置し.脊椎の中では最も小さいが.最も柔軟で活動頻度が高く.負荷が大きい部位であり.様々な負荷.歪み.さらには外傷により変性しやすい。 デスクワーク.パソコン操作.携帯電話の下を向く.枕が高いなど.首を長時間同じ姿勢でいると.首の筋肉に負担がかかりやすく.頸椎の変性が起こりやすくなります。 頚椎症になると.最初は首や肩の痛み.手のしびれなどが現れることが多く.めまいや歩行が不安定になる方もいます。 日常生活で首の後ろに痛みを感じたら.頚椎症の発生に注意する必要があります。頚椎症は.体の病気に対する早期警告信号で.この信号が伝えたいことは.実は「そろそろ頚椎を休めて休ませてあげてください」ということなのです。 首や肩に違和感があるだけの場合.その多くは歪みによる筋膜炎で.早い段階でコントロールしないと慢性的な痛みや発作を繰り返し.「根」を残すことになるのです。
次に.私の頚椎症はどのタイプなのでしょうか？
頚椎症の種類によって治療法や予後が異なるため.頚椎症のタイプ分けは重要です。 頚椎症は.大きく4つのタイプに分けられます。
1.神経原性頚椎症
このタイプは最も発生率が高く.主な病変は.椎間孔の狭窄による頸部脊髄神経の圧迫で.主に4-7頸椎に見られます。 発症率の高い年齢層：30～50歳。 主な症状：初期症状は頚部痛と頚部硬直.上肢の痛みやしびれは.圧迫された神経根の走行や支配領域に沿って放射状に現れ.時に症状の出現・緩和と患者の頚部の位置・姿勢との間に明確な関係がある.患側の上肢は重く感じ.握力が低下し.時に持つものの落下を認めることがある.など。
2.脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
このタイプは最も危険で.主な病変は.脊髄の圧迫につながる頸椎の病変.炎症.水腫などです。 発症率の高い年齢層：40歳～60歳。 主な症状：下肢のしびれや重苦しさ.歩行困難.足の綿を踏んだような感じ.上肢のしびれや痛み.手の脱力感や柔軟性のなさ.文字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作ができない.物を落としやすい.体幹部の感覚の異常.胸や腹部.両下肢にベルト状の拘束感覚をよく感じる.など。
3.椎骨動脈型頚椎症（けいこつどうみゃくがたけいついしょう
主な病変は.骨棘による血液供給不足.血管異状.病変などです。 発症率の高い年齢層：30～40歳。 主な症状：めまい.眼振を伴う複視のエピソード；時に吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うが.これらの症状は首の位置の変化に関連している。下肢の脱力や突然の虚脱.しかし意識は.ほとんどが頭と首がある位置にある時に起こる。時に手足のしびれや異常感覚を感じることがある。
4.交感神経性頚椎症（けいかんしんけいしょう
主な病変は.頸部の様々な病態が神経根.関節包または側副靭帯の交感神経終末を刺激することである。 発症率の高い年齢層：30～45歳。 主な症状：めまい.頭痛.睡眠不足.記憶力低下.集中力低下.目の腫れ.目のかすみ.耳鳴り.耳の閉塞感.難聴.鼻づまり.「アレルギー性鼻炎」.喉の異物感.ドライマウス.声帯疲労.吐き気や嘔吐.膨満感.下痢.消化不良.腹鳴など.動悸.胸のつかえ.心拍の変動など。 動悸.胸の圧迫感.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など.また発汗過多.発汗がない.顔や特定の手足に悪寒や発熱がある.などの症状があります。
また.上記4つのタイプに加えて.臨床の現場では.上記4つのタイプの異なる症状が併発することがよくあり.これを混合型と呼んでいます。 現在.神経原性頚椎症や脊髄性頚椎症の臨床症状は典型的であるため.診断や治療に関する論争は少なく.椎骨動脈性頚椎症や交感神経性頚椎症の臨床症状は神経疾患や耳鼻科疾患に類似しており.診断や治療の面でまだ多くの論争があると言われています。
第三に.頚椎症の患者さんにはどのような検査が必要かということです。
特殊検査は.主に患者の異なる病歴と身体検査の特徴に基づき.医師の判断と組み合わせて.患者の異なる状態に応じて選択する必要があります。 特殊な試験にはそれぞれ長所と短所があり.したがって適用範囲も異なる。
頚椎症には様々な付帯検査がありますが.最も一般的でよく使われるのが頚椎のレントゲン検査です。 頸椎X線検査は臨床的に重要であり.頸椎症の診断において最もルーティンで基本的な特殊検査である。 X線は頚椎の骨の損傷や変形を確認することができ.骨棘の有無.脊柱空間の狭小化.頚椎後縦靭帯の骨化などを観察することができます。 さらに重要なのは.手術時の位置決めに欠かせないということです。 頸椎のX線写真のほか.MRI（磁気共鳴画像）.CT.脊髄造影.体層写真などの特殊な画像診断や.筋電図.誘発電位.脳血流図などの機能検査も多く行われています。 臨床的に使用する具体的な補助検査は.病態の必要性に応じて専門医に依頼する必要がある。
なお.MRIやCTは.プレーンX線よりも技術が進んでいるため.より鮮明に見ることもでき.プレーンX線に完全に取って代わることができると誤解している患者さんも少なくないようです。 そのため.特に多くの病院を回った患者さんは.MRIやCTのフィルムは山ほど手にしていても.最も基本的なX線プレーンフィルムは手にしていないことが多く.本末転倒なのである。
4つ目は.「現状に甘んじていて本当に大丈夫なのか」ということです。
本当に安泰なのでしょうか？ いいえ.そんなことはありません。 医学的な観点からは.高すぎる枕を長期間使用すると.頸椎症が引き起こされやすいと言われています。 これはなぜでしょうか。 横から見ると.正常な人間の頸椎はまっすぐではなく.生理的湾曲の前方への突出がある。 枕が高すぎる頸椎があまりにも多くの前屈.ひずみやすい長い時間のためにこの状態で筋肉や靭帯の後ろに頸椎.椎間板圧の前面と原因椎間板高齢化変性を行いますです。 長期的には.変性した構造が脊髄や神経.血管を圧迫し.首や肩の痛み.上肢のしびれ.めまい.不安定な歩行などの頸椎症の症状を引き起こします。 枕の長さは.横になったときに肩幅より10〜16cm上.高さは頭と首を押さえた後のこぶしの高さと同じか少し低いくらいが一般的です。 横向き寝に慣れている人は.枕の高さが圧縮後の片方の肩の高さと同じになるようにします。 このように.高い枕は心配のない枕とは言えません。 頚椎症患者でも健康な人でも.睡眠は高い枕を使うべきではありません。枕の合理的な選択は.頚椎症の発生を防ぐように.頚椎の生理的な凸を維持することです。
5つ目は.横から行う頸椎症予防です。
1.生活習慣を改め.長時間の労働を避け.頚椎の姿勢を長時間維持しないようにし.背骨をまっすぐに保つ。
2.首と肩の筋肉の運動の強さを強化し.水泳は.首.肩.腰.背中の筋肉の運動を行使するためのより良い方法です。 頭部や上肢の前屈・後屈・回旋を行い.疲労回復や筋力の鍛錬を行うことで.頚椎の安定性を保ち.頚椎間ディスクや小関節を保護することができます。
3.首や肩の暖かさに注意を払い.エアコンやエアコンの温度が低すぎる長時間の送風を避けてください。
4.科学的かつ合理的な枕の選択.高い枕で寝る悪い習慣を避け.頭と首が長い間屈曲状態になることを避ける。
5.車に乗っているときは居眠りをせず.急に頭を投げ出さないようにしましょう。
6.首や肩の軟部組織の歪みを早期かつ徹底的に治療し.頚椎症に発展しないようにすること。
7.人生に対する楽観的な態度.健康的なライフスタイル.水泳やバドミントンなどの運動を適宜行い.8時間外で頚椎をリラックスさせてください。
8.労働や歩行で閃きや挫折を防ぐ。 6つ目は.良い作業姿勢を保つ方法です。
生理的なプロネーションは.頸椎に正常に存在します。 頸部を屈曲させた場合.頸椎椎間板内の圧力は自然な仰臥位や伸展位よりも大きくなるため.頸椎椎間板変性症を悪化させやすくなります。 仕事をやめることはできませんが.作業条件を調整することで首の違和感を予防することができます。 まず.机の高さと傾きは.原則として頭.首.胸が正常な生理的曲線を保ち.目線がまっすぐ前を向くか.5°～10°とわずかに傾き.頭や首が長時間上反りや屈曲した状態にならないように調整する必要があります。 次に.長時間一定の姿勢で固定されることはなく.少なくとも1〜2時間程度は全身を動かせるようにして.首の疲れが取れるのを待ってから仕事を続けることが.頸椎の慢性的な歪みを緩和することにつながります。
7つ目は.中高年のための首の運動の実施方法です。
ヨガや後ろ歩きなどの運動で症状が緩和されると思っている人が多いのですが.実はそうでない場合もあります。 頸椎もその他の臓器も.不可逆的な加齢変性を繰り返しているのです。 ヨガの動きの多くは.強さをコントロールしないと頸椎を損傷する可能性があります。 ヨガの動きの多くは.強さをコントロールできないと頸椎を損傷します。 高齢者はバランスが悪く.後ろ向きに歩くと不注意で転倒し.頸椎を損傷するリスクが高くなるので.高齢者には不向きです。 具体的な首の動かし方としては
1.指を組んで後頭部をゆっくり後ろに持っていき.仰向けの姿勢を保ち.約10秒維持し.6～8回繰り返す。
2.頭と首をゆっくりと左右に回転させ.1回につき約10秒間維持し.左右交互に3～6回ずつ繰り返す。
また.中高年の方は首の筋肉が比較的弱く.慢性的な首の筋肉の負担を伴うことが多く.首の筋力のアンバランスが頚椎の安定性を保つのに不利になります。 そこで.中高年の方は.次のような方法で首の筋力を鍛えるとよいでしょう。
1.両肩を収縮させてみて.約10秒キープ.これを6～10回繰り返す。
2.指を組んで額を押さえ.少し抵抗を与え.抵抗を受けながら首を前に曲げ.10秒程度主張し.3～5回繰り返す。
3.片手で頭の横を持ち.少し抵抗を与え.首の横の屈曲の下で抵抗を与え.約10秒に付着し.左右交互に.3-5回繰り返す。
4.指を組んで両手で頭を持ち.少し抵抗を与え.抵抗を受けて頭を後ろに伸ばすようにし.10秒くらい主張し.3～5回繰り返す。
第八に.めまいは何科を参照してくださいする必要があります。
めまいは複雑な病態であり.交感神経性頚椎症はめまいの原因となりますが.その臨床症状は最も複雑で.症状が変動しやすく.特異的な徴候もないため.診断の確定が困難な疾患といえます。 交感神経性頚椎症は.若年層から高齢者まで幅広い年齢層で発症しますが.中高年に多いのは確かです。 交感神経性頚椎症は.頭を下に押さえると症状が悪化し.上に引っ張ると少し軽減する.ベッドで休むと症状が軽減し.寒さや緊張.休養不足で悪化する.さらに.午前中は症状が軽く.午後や夕方に悪化し.朝起きてからや昼寝すると症状が軽減するなどの特徴があります。 つまり.安静にしていると症状が緩和され.労作すると悪化することがあるのです。 しかし.めまいは必ず頸椎症が原因で起こるのでしょうか？ 必ずしもそうとは限りません。 神経内科.耳鼻咽喉科.眼科.循環器科などの関連科の疾患でも.耳石症.高血圧.低血圧.脳動脈硬化.脳血管の痙攣や血栓症.メニエル病（メニエール病）.膣炎.前庭機能障害.自律神経障害などでめまいを起こす場合があります。 交感神経性頚椎症は.症状が患者さんの自覚症状であること.頚椎のX線.MRI.CTなどの画像検査は病気の診断に特に意味を持たず.頚椎の病変の存在を示唆するだけで.めまいは頚椎症に伴う可能性があり.現在治療が不十分なため除外診断とされています。 したがって.めまいの症状がある場合.病状や治療が遅れて深刻な結果を招かないように.まず上記の関連疾患によるめまいを除外する必要があります。
第9回 頚椎症に手術は必要なのか？
頚椎症は決して怖い病気ではなく.ほとんどが手術の必要はありません。 初期の頚椎症は保存的治療がほとんどですが.治療経過が長く.再発率も高く.ほとんどの患者さんが後々まで症状が残っているため.手術以外の治療は長期に渡ったり.繰り返したりする必要があります。 保存的治療は.外科的治療とは異なり.手術をしない治療法であるため.臨床医の間では「保存的治療」と呼ばれることが多い。 保守的」という言葉を辞書で調べると.「古風な.革新的でない.後進的な.刺激のない.型破りな.新しいものを受け入れない」という意味だと説明されているように.「保守療法」＝「保守的治療」と思われることが多いようです。 “保存療法 “という言葉を.このような患者さんが誤解しているのです。 非外科的保存療法の使用は.様々な治療法と組み合わせることで.治療効果を高め.できるだけ早く症状を緩和し.治療期間を短縮することができると同時に.経口消炎鎮痛剤の量を減らすことでその胃腸への悪影響や腎臓への悪影響を軽減したり.特定の理学療法による皮膚の色素沈着などの副作用を軽減するなど.非外科的治療による副作用の軽減も可能である。 頚椎の保存的治療には.以下の要素が含まれます。
内服薬：首や肩の痛みが主な患者さんには.消炎鎮痛剤を内服し.さらに筋弛緩剤や神経栄養剤を補充することができます。
牽引：牽引と反牽引の相互バランスにより.頭頸部が相対的に生理的カーブに固定され.頸椎カーブが徐々に変化するが.その効果は限定的で軽症患者にしか適さない。また.急性期には局所炎症や水腫が悪化しないよう牽引は禁止されている。
理学療法：Physiotherapyは.Physical Therapyの略称です。 音.光.電気.熱.磁気などの自然および人工的な物理的要因を人体に応用し.病気の治療や予防を目的とするものです。
推拿（すいな）法：中国医学の中でも重要な位置づけにある推拿法。 推拿師の手と簡単な器具を使って.経絡のルートや気血の流れの方向に沿って.身体の特定の部位やツボにさまざまな手技を施し.治療目的を達成します。 ただし.急性期や急性発作時にマッサージを施すことは.神経根の炎症や水腫を悪化させ.痛みを増大させる可能性があるため.禁忌とされています。 また.脊髄型頚椎症にはこの方法は推奨されません。 鍼灸法：漢方の基本理論では.頚椎症は風寒襲.気血の不調和.経絡の閉塞が主な原因であるとされています。 鍼治療は患者さんにとって苦痛であり.めまいや鍼に対する恐怖心を持つ患者さんもいます。
椎間孔ブロック（硬膜外ブロック）や傍脊椎交感神経ブロックは.単発のブロックやチューブによる持続的な薬剤注入を繰り返すことで.良好な治療効果を得ることができる有効な治療法です。 ただし.効果が長続きしないため.最低でも2～4回の連続した治療を繰り返す必要があります。 神経原性頚椎症.交感神経性頚椎症.椎骨動脈性頚椎症は保存的治療が可能で.ほとんどの方は保存的治療で軽快しますが.保存的治療が効かない場合.例えば神経原性頚椎症では筋萎縮が強く.神経が大きく障害されているので手術をしなければならないのですが.椎骨動脈性頚椎症では.神経が障害されているので手術はできません。
脊髄頸部脊椎症では.現在の病気の理解に従って.診断が確定すれば.軽症でも重症でも.早期の手術が推奨されます。 これは.脊髄が長い間圧迫されていると.手術の効果に影響し.効果的に改善されないからです。
頸椎の手術には前方除圧術と後方除圧術があり.患者さんは手術の翌日から地上に出て普通に動くことができます。
第10回：頚椎症の患者さんが手術を受けないのはどういう場合か
古人曰く.”人病むとき.病多し.医病むとき.道少なし”。 手術は諸刃の剣.どのような場合に手術療法を受けられないのですか？
1.頚椎症の症状は軽度で.通常の生活や労働に支障はない。
2.保存的治療により症状が消失または著しく軽減されたもの。
3.全身状態が悪く.重篤な代謝性疾患や主要臓器に明らかな器質的病変があり.手術や麻酔に耐えられない患者さん。
4.2歳以上の重症患者.四肢の重症広範筋萎縮症.または完全脊髄機能障害で.MRIで脊髄の萎縮.空洞.軟化巣を認め.術後の予後不良と推定される患者。
5.重度の神経症のある方
6.精神疾患をお持ちで.術前・術中・術後の治療に積極的に協力できない方。