糖尿病が目に与える影響について
本日.義眼を埋め込む手術を行いました。 糖尿病網膜症.網膜剥離.新生血管緑内障で失明し.最近角膜潰瘍で目に穴が開きそうになり.その間多くの病院を転院しましたが.結局目は助かりませんでした。 患者さんのご家族からは「一生懸命に治療してくれてありがとう」と言われましたが.眼科医としてこんな手術をするのは非常に心が重かったです。 もっと早く治療に来て.血糖値や血圧をコントロールしていれば.この結果は避けられたかもしれません。 患者さんが知識を深め.医師と一緒になって糖尿病の被害を減らしていくことを期待します。 私たちは.糖尿病眼病の認知度を高めるために最善を尽くしています。クリニックで黄斑変性症の患者さんに必ずアムスラー用紙を配って黄斑変性症の予防についてお話ししているように.糖尿病患者さんには眼病についてもっと知っていただき.生涯にわたって有用な視力を維持していただきたいと願っています。
注意すべき点は以下の通りです。
1.糖尿病性眼病の発症は.糖尿病発症からの年数と関係があり.発症が長ければ長いほど.眼へのダメージが大きくなります。 血糖値の安定したコントロールは.眼病の発症を遅らせる。 血糖値のコントロールが悪いと.眼病の発症が早くなることがあります。 また.血圧や血液粘度のコントロールも重要であり.I型糖尿病の目の合併症は数多く.深刻です。
2.糖尿病は網膜症だけでなく.さまざまな目のトラブルを引き起こします。
(1) 屈折率の変化：近視の場合もあれば遠視の場合もある。
(2)眼瞼病理：再発性眼瞼炎.眼瞼炎。
(3) 結膜疾患：再発性結膜炎。
(4) 角膜の病態：ドライアイ.角膜上皮びらん.角膜創傷治癒遅延など。
(5) 虹彩病変：虹彩炎.虹彩色素脱失など。
(6) 緑内障：血管新生緑内障。
(7) 白内障：糖尿病性白内障.糖尿病患者における加齢性白内障。
(8) 眼筋麻痺：眼球使用後の易疲労感や斜視・複視などの症状が現れることがある。
(9)網膜症：最も一般的であり.最も深刻である。
3.なぜ.糖尿病患者には.はっきり見えるときと.ぼやけるときがあるのか？
これは.水晶体の調節によるもので.水晶体の栄養は心房水から.血糖値が上がると心房水のブドウ糖濃度が上がり.水晶体に拡散し.水晶体の浸透圧が上がり.水晶体繊維が水を吸収して膨らみ.近視が生じ.血糖値が急に下がると反対の浸透圧の変化が起こり.水晶体の水分減少.遠視が生じます。 この視力の変化で血糖値の変化を思い出しますが.すぐにメガネを作る必要はなく.血糖値が安定してから改めて検眼を受けるとよいでしょう。
4.糖尿病性網膜症とは？
糖尿病性網膜症は.主に目の網膜を侵す糖尿病性眼疾患の重篤な合併症です。 網膜はカメラのフィルムに似ていて.視覚的なイメージを認識することができます。 糖尿病の罹患期間が長いほど.糖尿病網膜症を発症する確率は高くなります。
5.糖尿病患者さんは.目の症状がなくても眼科を受診する必要があるのでしょうか？
そうですね.患者さんが視力だけで目に異常があるかどうかを判断するのは非常に一面的ですから。 眼底は中心部と周辺部に分かれていて.中心部とは黄斑部を指します。 黄斑部に出血や滲出物がなければ.患者さんは気づきにくいかもしれませんが.周辺の網膜には障害が発生している可能性があるので.治療を開始する必要があるのです。
6.糖尿病性網膜症は何種類あるのですか？
主に2種類.6ステージがあります。最初の3段階は非増殖性とも呼ばれ.微小血管腫.小片の出血.滲出液が特徴です。 最後の3段階は増殖期と呼ばれ.眼底新生血管.硝子体出血.線維性増殖.網膜剥離を呈します。 国際的にはETDESステージという.もう少し専門的なステージもありますが.治療の原則は変わりません。
7.糖尿病黄斑変性症とは何ですか？
黄斑は網膜の中で最も視力が高い部分で.通常は見るために使われます。 糖尿病による眼底の障害は.黄斑に最も多く影響を及ぼします。 黄斑部の損傷は.滲出液.出血.黄斑浮腫として現れ.視力低下や視界の歪みを引き起こします。 黄斑変性症は.レーザーで治療することができます。 また.レーザーによる治療も可能です。
8.新生血管とはどのようなもので.正常な血管なのでしょうか？
新生血管は.網膜の虚血や低酸素によって引き起こされる不健康な血管で.塊状に成長し.非常に出血しやすくなります。
9.糖尿病性網膜症は常に進行性ですか？
ほとんどの患者さんが 安定した血糖コントロールと適切な治療により.病変の進行を抑制し.生涯にわたって有用な視力を維持することが可能です。
10.糖尿病性網膜症はどのように治療するのですか？
血糖値のコントロールが重要です。 1~2期は微小循環改善薬や止血剤.ヨード製剤などによる内科的治療.3~4期は主に世界で一般的に行われている有効な光凝固療法.4~6期は通常外科的治療を行い.ほとんどの患者は手術後にある程度の視力を回復することが可能です。
11.光凝固術の目的は何ですか？
光凝固術の目的は失明を防ぐことですが.特に血糖値のコントロールが良好であれば.適時に光凝固術を行えば.60％以上の眼で糖尿病網膜症による失明を回避できることが研究により明らかにされています。 光凝固療法は.世界中の医師が推奨しています。
12.光凝固はどのように行われるのですか？
光凝固術は.網膜に集中した光スポットを作り.異常な新生血管を刺激する物質を減らすことで.出血や網膜剥離のリスクを低減します。 また.黄斑部の光凝固により.黄斑浮腫を軽減することができます。 これらは.視力低下を食い止め.視力を改善することも可能です。
13.光凝固で視力が改善することは多いのですか？
光凝固の目的は失明を防ぐことです。 光凝固の目的は失明を防ぐことであり.通常.視力は改善しませんが.ほとんどの場合.わずかに低下することがあります。 また.光凝固後数時間は一過性に視界がぼやけることがありますが.その後視力は回復する患者さんが多いようです。 まれに.初期の糖尿病黄斑変性症の患者さんの中には.光凝固術後に視力が改善される場合があります。 糖尿病性網膜症では.光凝固術を行ったからといって視力が改善するわけではないことを強調しておきたい。 しかし.長い目で見れば.光凝固術後に網膜症をコントロールすることで.視力が低下しなくなる可能性があり.つまり間接的には視力が維持されることになります。
14.光凝固はどれくらいの頻度で行えばよいのでしょうか？
片眼ずつ交互に治療することが推奨されています。 片眼の完全な網膜光凝固は.通常1回10～20分のセッションを3～5回行い.定期的に経過観察を行い.必要に応じて追加の光凝固を行います。 一度に多くの光凝固を網膜に生じさせると.黄斑浮腫や一時的な視力低下を引き起こす可能性があるため.治療はセッションに分けられて行われます。
15.治療は痛いですか？
通常.痛みはありません。 まれに.治療中や治療後に目の痛みや腫れ.頭痛が起こることがありますが.これは治療を繰り返している患者さんに多くみられます。 必要に応じて.痛みを和らげるための薬を投与することができます。 また.治療前には.医師とうまく連携するための心構えが必要です。
16.光凝固術で糖尿病網膜症は治るのか？
いいえ.光凝固はそうではありません。 光凝固術の目的は.視力をできるだけ維持し.病変の悪化を食い止めることです。 これは.異常な網膜を破壊し.新しい血管の形成と体液の漏出を止めることで実現されます。 しかし.病気はまだ進行しており.異常な新生血管や漏出はまだ続く可能性があり.再び治療が必要になります。 したがって.糖尿病患者は定期的に経過観察を行い.さらに光凝固治療が必要である。
17.光凝固は必ず効果があるのですか？
いいえ.光凝固療法はほとんどの患者さんに有効ですが.すべての患者さんに有効ではありません。 場合によっては.光凝固術後も出血が続くことがあります。
18.眼内レンズがあれば.レーザー治療も可能ですか？
はい。 後房型眼内レンズの患者さんでは.瞳孔を十分に拡張し.光凝固で眼底を治療することが可能です。
19.糖尿病網膜症に対する眼底蛍光血管造影の応用について教えてください。
網膜細血管の変化を詳細に解析することができ.特に出血の危険がある異常新生血管や.治療が必要な萎縮性毛細血管を発見することができます。 また.特に黄斑部に現れて黄斑変性症や視力低下の原因となる微小動脈瘤や治療が必要な血管の漏れを表示できることも用途の一つです。
20.漢方薬による糖尿病の治療について
漢方医学の全体観とエビデンスに基づく治療の原則は.糖尿病治療において大きなメリットを発揮し.全身状態の調整.血糖コントロール.合併症治療などに重要な治療法となっています。 しかし.増殖性網膜症を発症した後は.治療の機会を失わないよう光凝固や手術を中心とした眼科治療が推奨されます。
糖尿病は多臓器・多系統の疾患であり.総合的な治療を重視し.生活の細部にまで気を配り.糖尿病の危険因子から離れることが重要であり.医師は専門的な知識とツールで糖尿病眼症のコントロールとQOLの向上をサポートする準備ができています。