椎体内占拠病変は神経腫瘍の約10～15％を占め.手術が唯一の有効な治療法である脳神経外科の代表的疾患である。 椎体内占拠病変の位置.大きさ.周辺構造によって切除する手術方法は異なり.過去にはほとんどの椎体内占拠病変が椎体全摘術によって治療されてきました。 しかし.近年.脊椎の安定性が重視され.低侵襲の概念が普及したことで.椎体内占拠性疾患に対する外科的アプローチに多くの改良が加えられています。 脊椎内職業病の摘出には.半椎間板法への関心が高まっています。 脊髄疾患は脳神経外科の重要な要素であるが.従来の脳神経外科の仕事の多くは病変の切除に重点を置いており.脊椎の安定性に与える影響についての理解が不足していたため.いくつかの有害な結果を招いた。 脊椎の安定性については.Denisが提唱した3コラム説が有力で.脊椎の安定性は前柱.中柱.後柱からなり.後柱の筋肉や靭帯が骨と同様に安定性を支える重要な役割を果たすとされている。 筋肉や靭帯は.神経反射の調節により背骨の細かい動きや姿勢を維持し.荷重のバランスを調節して安定性を保っています。 これまでの椎弓切除術では.棘突起を切除するだけでなく.棘突起に付着している筋肉や靭帯も破壊され.脊椎の安定性に影響がありました。 その結果.これらの患者では.画像上明らかな後方変位がないにもかかわらず.後方破壊が広範囲に及んでいるため.多くの患者が局所的な痛みや不快感を訴えており.脊椎の後方変位が見られることが多い。 文献によると.硬膜内腫瘍に対して椎弓全摘術を行った患者の20%に.何らかの脊椎不安定性があると報告されています。 そのため.yasagilは腫瘍の切除には半層アプローチが推奨されることを示唆している。 ヘミラミナーアプローチは.骨窓をラミナの片側に限定し.対側の筋付着部.棘上靭帯.棘間靭帯を破壊しないため.脊椎の環状部と後柱を最大限に保存することができ.従来のラミナ全摘術アプローチよりも脊椎の安定性に影響を与えない。 国内外の多くの学者が半層膜アプローチを実施し.半層膜アプローチで腫瘍を摘出した患者を追跡調査した結果.半層膜アプローチは脊椎の配列と湾曲をよりよく維持でき.脊椎の安定性に与える影響が少ないと結論付けています。 また.これをもとに.手術によるダメージをさらに小さくするために改良を加えている人もいます。 半椎骨アプローチは脊椎の安定性を保つ上で明らかに有利であるが.視野が狭いため高度な手術技術が必要であり.手術中の関節突起の保護には特に注意を払う必要がある。 現在.顕微鏡補助による半椎骨アプローチは.脊柱管内の髄外腫瘍の大部分に対して満足できるものと考えられているが.大きな腫瘍.特にブロックに分けて切除するには大きすぎる腫瘍に対しては.半椎骨板の使用は困難である。 髄内腫瘍の切除に半椎板法を用いる学者もいるが.このグループの症例のほとんどは髄外腫瘍であり.髄内腫瘍は末端フィラメントを有する脳室性髄膜腫と偏心成長型の脳室性髄膜腫の2例のみである。 髄内腫瘍の大部分に対しては.我々は椎弓全摘術を好んでいる。 私たちのグループ65名では.すべての腫瘍が完全に切除され.手術時間および術中出血は.椎弓切除術の場合よりも有意に少なかった。 患者さんは術後早期に離床し.ベッド上での滞在時間を短縮した。 このグループには2つの合併症があったが.椎弓切除術のアプローチと比較して.有意に上昇することはなかった。 結論として.半層膜アプローチは脊柱管内の腫瘍を除去するために使用することができ.全層膜切除アプローチと比較して侵襲が少なく.脊椎の安定性を維持できるという利点がある。 しかし.このアプローチの使用には高度な技術と厳密な適応が必要であり.脊髄機能の保護が椎体内腔占拠性疾患の手術の基本原則であることから.低侵襲手術のために使用することは避けるべきである。
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