アレルギー性鼻炎と気管支喘息の密接な関連性は広く認められており.喘息の80〜95％がアレルギー性鼻炎を併発し.アレルギー性鼻炎の40％近くが喘息を併発しているという疫学調査結果があります。 また.鼻の症状を十分にコントロールすることで.肺機能が改善され.喘息のコントロールに役立つことが臨床的に確認されています。 アレルギー性鼻炎は喘息の初期症状として現れることが多く.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりが先行し.その後.喘鳴.咳が続くが.いずれも本質的には気道の慢性アレルギー性炎症性疾患である。 アレルギー性鼻炎の症状は.喘息のお子様にもよく聞かれます。 アレルギー性鼻炎の発作が活発なとき.気道反応性が高まる子どもがいますが.これは喘息発作の重症度と密接に関係しています。 したがって.喘息の管理においては.喘息そのものの治療にとどまらず.併発する疾患の治療も積極的に行うことが重要です。 現在では.アレルギー性鼻炎と喘息は.多かれ少なかれ.まずアレルギー性鼻炎の症状として現れ.さらに環境因子の作用で喘息に発展し.最終的には肺機能障害や気道の慢性炎症に至る.併発する疾患と捉える学者が増えている傾向にあります。 アレルギー疾患では.60％の子どもがアレルギー疾患の家族歴を持ち.50％の子どもが片親のアレルギー歴を持ち.75％の子どもが両親のアレルギー歴を持つという結果が出ています。 出生時や初期の摂食環境は.その後のアレルギー性鼻炎の発症に影響を及ぼします。 生後3ヶ月間母乳だけで育てると.母乳を与えていない子どもに比べてアレルギー疾患の発症が少ないという研究結果があります。 未熟児や低出生体重児は.より高い有病率を示します。 また.大気や室内環境の汚染も重要な要素です。 ある研究では.アレルギー性鼻炎の子どもの45.9％がイエダニ皮膚プリックテストで.44.5％がチリダニ皮膚プリックテストで陽性であることがわかりました。 室内装飾品や喫煙は.室内のアレルゲンレベルを上昇させ.アレルギー疾患の発症を誘発・悪化させる可能性があります。 小児のアレルギー性鼻炎の徴候や症状は時に非典型的で.ウイルス性呼吸器感染症と混同されやすい。 診断にあたっては.以下の特徴に注意する必要がある。 ①鼻のかゆみ：ほとんどの小児にみられる。 (ii) 発作性くしゃみ：1日に数回の発作的なエピソードがあり.時に朝夕特に朝方に悪化することがあります。 (iii) 透明な鼻汁：これは.鼻粘膜の血管透過性の亢進とカッピングセル腺の分泌過多の兆候である。 急性の炎症がおさまると.鼻汁は少なくなったり.やや濃くなったりし.二次感染の場合は膿になります。 鼻づまり：重症度は様々で.片側性.両側性.間欠性.持続性があり.両側性であることが多い。 アレルギー性鼻炎の合併症として.気管支喘息や副鼻腔炎がよく知られています。 また.よくある合併症として.分泌性中耳炎や睡眠呼吸障害などがあります。 アレルギー性鼻炎の小児では.いびきが健常児に比べて50％多く.睡眠障害も認められます。 また.アレルギー性鼻炎は.くすみ.疲れ.うつ.記憶障害などを引き起こすことがあり.アレルギー性鼻炎の子どもはテストの点数や学習能力が著しく低いという結果も出ています。 小児の喘息治療の際には.アレルギー性鼻炎の存在を考慮し.治療を組み合わせて相乗効果を狙うかどうかがポイントになります。 小児のアレルギー性鼻炎の治療には.アレルゲンの回避と薬物療法があります。 中等度から重度のアレルギー性鼻炎には.吸入グルココルチコステロイドの経鼻投与が有効です。 抗ヒスタミン剤は.くしゃみ.鼻水.鼻のかゆみを抑えるのに効果的です。 鼻づまりが顕著な場合は.鼻腔用充血除去剤を選択的に使用することができます。 特に.特異的免疫療法を選択する場合は注意が必要で.通常.十分な薬物療法とアレルゲン暴露の回避がうまくいかない場合に検討される。 鼻腔洗浄療法は.アレルギー性鼻炎.感染性鼻炎のいずれにおいても.鼻粘膜の洗浄.有害物質の刺激緩和.粘膜の抵抗力強化.毛細血管の弾力性向上.鼻づまりの緩和.点鼻後の下気道への影響軽減などの効果があるが.その重要性を強調しすぎず.薬物療法の補完的な役割を果たすことが望ましいと考えられる。 小児のアレルギー性鼻炎を合併した喘息の治療は.喘息専門医の指導のもと.重症度や年齢に応じて標準化されるべきである。 治療における健康教育の役割を評価し.十分に理解した上で.疾患啓発教育を継続的に実施する必要がある。