アレルギー性鼻炎の治療の原則は.環境制御.薬物療法.免疫療法.健康教育です。 アレルゲンを完全に避けることができない場合.症状を抑えるために薬物療法が.病気のプロセスを修正するために免疫療法が必要となります。 アレルギー性鼻炎の主な薬物療法には.経鼻グルココルチコイド.経口または経鼻抗ヒスタミン薬.白色三葉体受容体拮抗薬.鬱血除去薬などがあります。 免疫療法には.皮下注射や舌下療法があります。 アレルギー性鼻炎の3つのグループである子ども.妊婦.高齢者にとって.薬を安全かつ効果的に使用することは重要な関心事です。 小児の場合.グルココルチコイド点鼻薬は鼻腔内の充血を効果的に治療しながら鼻のアレルギー症状を軽減することができ.モメタゾンフロエートは2歳以上の小児に使用することができる。 抗ヒスタミン薬の内服薬または点鼻薬があり.6ヶ月以上の子どもにはセチリジン.2歳以上の子どもにはロラタジン.6歳以上の子どもには点鼻薬が使用されます。 ロイコトリエン受容体拮抗薬モンテルカストナトリウムは.鼻づまりや鼻水などの症状の改善に有効で.2歳以上の小児に使用されます。 鼻粘膜の充血除去剤は.小児への使用は推奨されません。 鼻洗浄は.子どもにもできる簡単で効果的な治療法です。 3歳以上の子どもには舌下免疫療法を.5歳以上の子どもには皮下免疫療法を選択することができます。 妊婦の場合.妊娠中の循環血液量の増加や鼻粘膜のホルモン分泌の影響により.妊娠中のホルモン性鼻炎だけでなく.アレルギー性鼻炎の既往症.特に鼻づまりが増悪することがあります。 経鼻グルココルチコイドは鼻粘膜で高濃度に達し.バイオアベイラビリティが低いため.全身性の副作用や胎児への影響の可能性が低く.ブデソニドの臨床使用で有害事象は観察されていない。 第二世代抗ヒスタミン薬であるcetirizineやloratadineを選択することができますが.妊娠初期には使用しないようにし.fexofenadineやアズールフィジン系薬剤はできるだけ避けます。 鼻用グルココルチコイドと鼻用抗ヒスタミン薬は併用できることが推奨されます。 ロイコトリエン受容体拮抗薬のモンテルカストも使用可能ですが.その副作用に注意してください。 妊娠中の鼻粘膜充血除去剤の使用は推奨されません。 鼻腔の高張食塩水洗浄が推奨される。 免疫療法については.妊娠前に開始した場合.副作用がなければ妊娠中でも免疫療法を継続することができますが.妊娠中に免疫療法を開始することは推奨されません。 高齢者では.多剤併用があるため.薬物相互作用を考慮し.コンプライアンスにも配慮する必要があります。 モメタゾンフロエートやフルチカゾンプロピオン酸などの鼻副腎皮質ホルモンを選択することができますが.鼻の乾燥.鼻粘膜の熱感.鼻痂皮.鼻出血などの副作用に注意する必要があります。 経口投与の第二世代抗ヒスタミン薬も選択肢の一つですが.経口投与による全身的な副作用を軽減するために経鼻投与の抗ヒスタミン薬も選択します。 ロイコトリエン受容体拮抗薬は.軽度および中等度・重度のアレルギー性鼻炎の治療に用いられ.特に鼻づまりの症状や睡眠の質を改善する効果がある。 鼻粘膜充血除去剤は.高齢者.特に心血管系疾患.膀胱頸部閉塞.血管性認知障害のある患者には適応がない。 生理食塩水で鼻腔を洗浄することができる。 免疫療法は高齢者でも若年者と同様の有効性と安全性を有しており.リスクを評価した上で選択肢の一つとして考えています。