今年も秋の深まりとともに.この病気に対する患者さんの誤解や治療の新しい進歩に対応するため.この病気の外来診療が増えました。
アレルギー性鼻炎
気道の慢性炎症性疾患であり.I型アレルギー反応の一つで.ダニ.動物の毛.ゴキブリ.花粉.カビなどのアレルゲンに人体が繰り返しさらされると.鼻づまり.くしゃみ.鼻のかゆみ.透明な鼻水.涙目.ひどい場合は喉のかゆみ.目のかゆみ.鼻出血.頭痛.喉の乾燥.化膿.睡眠困難などが起こる.年々増加傾向にある代表的な病気です。
アレルギー性鼻炎は.あらゆるアレルギー疾患の中で最も発症率が高い疾患です。 命にかかわることはほとんどありませんが.長い間治すことができず.多くの人が頭を悩ませている病気です。 その理由は.病態が完全に解明されていないことに加え.治療に関しても誤解があるためです。
1.アレルギー性鼻炎は治療するだけで.予防はできない。 治療の過程で.医師から処方された薬を気にして治療するばかりで.さまざまなアレルゲンの存在を疎かにするなど.「治療するが予防しない」患者さんが多く.その結果.アレルギー性鼻炎の発作を繰り返してしまうのです。 実際.患者さんと医師がうまく連携すれば.アレルギー性鼻炎の症状はうまくコントロールでき.患者さんは普通の生活を維持することができるのです。
アレルギー性鼻炎の発症にはさまざまな要因が関係しており.たとえば家族の誰かがアレルギー性鼻炎であれば.その人自身がアレルギー体質であり.アレルギー性の環境に刺激を受けやすいと言われています。 汚染ガス.化学物質（洗剤など）の使用.ペットの毛皮.寄生虫.草花などの環境要因.喫煙者やストレスの多い人も免疫機能が壊れやすく.アレルギー性鼻炎の引き金になりやすくなります。
アレルギー性鼻炎の患者さんは.アレルゲンに近づかないように注意し.ペットや花を飼わない.禁煙する.エアコンを含めて定期的にダニを除去する.適時窓を閉めるなどの環境要因をコントロールすることが予防策となります。 アレルギー性鼻炎の予防のもう一つのポイントは.発症前の予防に気を配ることで.特に発症が比較的固定されている季節性アレルギー性鼻炎では.主な発症の記録をしっかりつけて.発症の1～2週間前から薬を開始すれば.発症を回避することができます。
2.鼻炎を風邪として治療する。 春から秋にかけて.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりなどの症状があり.季節の変わり目の不適切な服装や食事による「しつこい風邪」「暑い風邪」と勘違いし.通院にかかる時間や費用を恐れて.風邪薬やインフルエンザ薬を自己流で服用するだけの患者様もいらっしゃいます。 風邪は.実は急性鼻炎なんです。
鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりなど.アレルギー性鼻炎と似たような症状です。
アレルギー性鼻炎と風邪は.次のような点で区別されます。
(1) 風邪は通常.めまい.頭痛.脱力感などの全身症状を伴いますが.アレルギー性鼻炎はそうではなく.アレルギー性鼻炎はほとんどが朝に発症するため.症状が最もはっきり出るのは朝であることが多いのです。
(2)風邪の期間は通常1週間程度ですが.アレルギー性鼻炎は期間の制限がなく.通常は長く.時には軽く過ごします。 アレルギー性鼻炎の方の中には.風邪薬に含まれるパラセタモールの抗アレルギー作用により.風邪薬を服用すると一時的に改善する方がいらっしゃいますが.これは.風邪薬に含まれるパラセタモールの抗アレルギー作用によるものです。 また.アレルギー性疾患ではない血管運動性鼻炎と区別する必要があります。
3.治療における薬物の乱用と治療経過の非規制。 まず.特に農村部での慢性的な鼻づまりによる除痛剤の乱用は.局所的な除痛剤の単純塗布で対応し.塗布は比較的ランダムに.1日5～10回まで積み重ねます。 このような点鼻薬は.通常.強い血管拡張リバウンド効果を持っているように.薬物鼻炎の最も一般的な原因であり.そのような薬は.その後.治療のコースは3日間.最大で1週間を超えてはならない.毎日の点鼻薬の数は3回を超えてはならない。 もうひとつは.早すぎる投薬の中止です。 通常の治療薬は.勝手に中止してはいけない。 病気の時だけ薬を使い.症状が落ち着いたらやめてしまう患者さんも多く.その結果.アレルギー性鼻炎が良くなったり悪くなったりを繰り返しているのです。
通年性アレルギー性鼻炎の場合は.発作のたびにl〜2ヶ月間治療を続け.中には半年間治療が必要な患者さんもいらっしゃいます。季節性アレルギー性鼻炎の場合は.2〜3週間前から薬を使用し.シーズン終了後はすぐに薬を中止せず.2週間程度継続することをおすすめしています。 また.治療が必要な場合は.標準化された治療法を遵守する必要があります。
4.一部のアレルギー性鼻炎は治るという大げさな宣伝文句を信じる アレルギー性鼻炎はアレルギー反応のI型で.最初にアレルゲンにさらされると体内で炎症性伝達物質が作られ.再びアレルゲンにさらされるとアレルギー反応の臨床症状が起こります。
しかし.具体的な病態はまだ十分に解明されていない。 同時に.この疾患の発生には.神経反射弧の存在.すなわち.アレルゲンが身体の受容体に接触することにより.受容体が反応を起こし.その情報が神経中枢に伝えられ.神経線維を通じて効果器に伝達され.鼻づまり.くしゃみ.かゆみなどの症状が現れることが必要である。 身体にはこのような反射弧がたくさんあり.その中には生理的なものもあり.完全に遮断することはできないので.特定の方法で良い結果を得ることはできません。
アレルギー性鼻炎と喘息は全く無関係の病気です。 アレルギー性鼻炎と喘息は.どちらも人々のQOLに重大な影響を与えるアレルギー性の疾患で.従来は別々の病気と考えられていました。
アレルギー性鼻炎の人は一般の人に比べて3～4倍.一般的な鼻炎の人は2倍.喘息になりやすいという疫学データがあるそうです。 従来は.喘息は呼吸器科.アレルギー性鼻炎は耳鼻科と.両者を別々に治療することが多く.両者のコントロールがうまくいかないこともあったのですが.近年では.呼吸器科とアレルギー性鼻炎を同時に治療することで.より効果的な治療が可能になりました。 そのため.単純なアレルギー性鼻炎であっても.喘息を誘発しないよう.アレルギー性鼻炎と喘息の両方に積極的に介入し.同時に治療することが重要です。
では.現在.この病気の予防法や治療法にはどのようなものがあるのでしょうか。
1.アレルゲンと接触しないようにする。 ここでは.ペットの毛.ゴキブリ.花粉.一部の食品など.特定され.避けることができるアレルゲンを対象としています。
2.薬物療法 これには.内服薬や外用点鼻薬があり.効果的で簡単.かつ比較的容易に投与することができます。 内服薬には西洋薬と漢方薬があり.一般に軽いものの方が効き目がよく.鼻炎用内服薬.ビタミンC.ジクロフェナクなど.点鼻薬にはレイノコート.コソルバデックス.エンドスルファンなど.正しい方法で使用しなければなりません。
3.外科的手術による治療。 これらの治療は医学用語で物理療法と呼ばれ.焼灼.凍結.焼灼などの物理的作用により.鼻粘膜に傷をつけ.鼻粘膜の感度を下げ.鼻粘膜上の受容体や効果器をある程度破壊し.比較的短期間に症状をコントロールすることを原理としています。
しかし.人間の鼻粘膜は常に新陳代謝を繰り返しているため.自然に回復する傾向があるのです。 そのため.ほとんどの患者さんは短期間の効果しか得られず.中には長く続く場合もありますが.「治った」とは言えないことが多いのです。 また.治療の度合いをコントロールすることが難しく.過度な物理療法により鼻腔が乾燥し.嗅覚が低下して萎縮性鼻炎になる患者さんもいらっしゃいますので.医師も患者さんも慎重に選択する必要がありますね。
原理は.アレルギー反応の求心性神経線維と求心性神経線維を遮断し.鼻腔を開放してアレルゲンの付着を抑え.受容体と効果器を破壊することにより.アレルギー反応をある程度抑制・除去するが.この治療法の総合効率は80％程度と言われている。
4.免疫療法 アレルゲンの標準化に伴い.ほとんどの吸入性アレルゲンに対して満足な診断試薬が利用できるようになり.アレルゲン皮膚プリックテスト.血清アレルゲン特異的IgE測定.アレルゲン鼻粘膜あるいは気管支興奮試験など.アレルギー疾患の診断が非常によくなっている。 これらの特異的免疫学的検査は.アレルギー性鼻炎・喘息症候群の診断の根拠となるだけでなく.患者さんのアレルゲンの種類やアレルギーの程度を判定するのにも役立っているのです。
免疫療法は.患者さんの免疫システムを変化させることで.アレルギー症状を軽減する.アレルギー性鼻炎の治療に最も近い治療法です。 より確実なのは皮下免疫療法で.外来で定期的に2年間投与し.その後中止することで.ほとんどの患者さんに効果があり.最長で15年という長い期間.効果が持続します。 この治療法は.注射の痛みがあり.治療期間が長いというデメリットがあります。
免疫療法はどのような人に向いているのですか？ ダニなどの明確なアレルゲンを特定できるが.完全に除去する方法がない方.長期間薬物治療を行っているが満足な効果が得られない方.薬の長期使用や肝臓・腎臓機能への影響が心配な方など。
5.毎日の宿題。 アレルギー性鼻炎などの予防と対策には.アレルゲンから離れることに加え.抵抗力を高めるために定期的に運動をする.風邪予防のために暖かさに注意する.一定の湿度を保つために居室の換気をこまめに行うなどの予防と健康管理も重要です。また.食事と生活を規則正しくし.タバコやアルコール.辛いものを避け.野菜や果実を多く食べる.楽天的で明るい気分を保つ.心の刺激や過労を避け.頻繁に出たり入ったりの温度差のない生活にする.などです。 温度差の大きい環境との頻繁な行き来は避けてください。
また.鼻の健康管理も非常に重要で.鼻の衛生に注意し.鼻を掘るなどの悪い習慣を変更し.水泳の姿勢は.水の中に鼻腔を防ぐために.正しいはずです。しばしばマッサージ英香点.鼻のパスポイント（鼻をつまんで.1〜2分.朝と夕方に一日一回.病気があるときに1〜2回増加することができます）.マスター鼻の正しい方法吹く; 生理水鼻洗浄：最高の使用注射生理水.きれいに1.2に 濃度が適切である。
自分で生理食塩水を調合する場合は.水500mlに塩4.5gを加えて0.9％の生理食塩水を作ることができます。 塩はヨウ素を含まない市販の純塩を使用し.水は純水または蒸留水を使用してください。 鼻粘膜の浮腫がひどい場合は.2～3％の高濃度生理食塩水を使用する。 高濃度生理食塩水のリンスは.浮腫んだ鼻粘膜の液体を素早く滲出させ.浮腫を解消し.鼻づまりを解消します。
高濃度生理食塩水は.一般に7日以上使用しないでください。 鼻づまりのない人.鼻が非常に乾燥している人.鼻血の症状がある人は.高濃度生理食塩水を使用しない方がよい。 流すときは.まず頭を低くして.鼻が口より低くならないように注意します。 左の鼻の穴を下げたまま.右の鼻の穴から生理食塩水を入れると.左の鼻の穴から水が流れ出るので.これを数回繰り返す。 頭を回転させ.反対側の鼻をもう一度すすぎます。 鼻腔洗浄中は口を開けて呼吸してください。 口から水が出てきても飲み込まず.自然に流してください。 生理食塩水による鼻腔洗浄療法は.子どもや妊婦にも安全で.長期間にわたって使用することができます。 一般的には.1日1〜2回の鼻洗浄で十分とされています。