リンパ浮腫は.リンパの流れの阻害やリンパ液の滞留により.表在性の軟部組織に体液が蓄積し.その後.線維性過形成.脂肪性硬化.筋膜肥厚.患肢全体の肥厚が生じる病態であります。 皮膚が厚くなり.象の皮膚のようにざらざらと硬くなるので.「象皮病」と呼ばれるようになった。 漢方では「疳癪（かんしゃく）」といいます。
1.病因と病態
リンパ浮腫の原因は様々で.分類方法も多く.病因によって以下のように分類されます。
(1) 早期発症型リンパ浮腫：この病気は思春期の女性に多く.25歳以内に発症することが多い。 本疾患の病因は不明であり.生殖器系の生理機能に関連している可能性がある。 思春期の生殖器の急激な発達は骨盤リンパ系への負荷を増大させ.その後下肢のリンパ不全を引き起こすか.骨盤リンパ管やリンパ節への感染により同じ結果を引き起こすことがあります。
(2）先天性リンパ水腫：先天的にリンパ管の発達に異常があり.リンパ液を運ぶことができないために下肢のむくみが生じるものです。
(3）悪性腫瘍細胞閉塞性リンパ水腫：悪性腫瘍は.乳がん.子宮がん.前立腺がん.膀胱がん.精巣がん.皮膚や骨によく見られます。その他.ホジキン病やリンパ管肉腫なども時々見られますが.いずれもリンパ管を閉塞する可能性があるものです。 局所リンパ節転移は.リンパ液の循環を阻害するだけでなく.腫瘍細胞の逆行性転移の一因となる可能性があります。 子宮体部がん細胞の踵の皮膚への逆行性転移.乳がん細胞の上肢の皮膚への逆行性転移.膀胱がん細胞の陰茎への逆行性転移が報告されています。 したがって.リンパ浮腫の患者さんの中には.リンパ浮腫の原因を見つけるためにあらゆる努力をする必要があります。
(4）術後リンパ浮腫：通常.悪性リンパ節郭清や結核性リンパ節郭清の後に発生し.局所組織へのリンパ還流に影響を及ぼすものです。 上肢の腫れは.通常.手術後の活動再開後にある程度始まりますが.手術後数週間.数ヶ月.あるいは数年経ってから症状が出るケースもあるようです。
(5) 放射線治療後のリンパ浮腫：ラジウムインゴットや深部X線治療は.組織の線維化を引き起こす重要な要因である。 放射線治療の繰り返しにより.組織の線維化や線維組織の増殖が起こり.リンパの流れに影響を与え.最終的にリンパ浮腫になります。
(6) 傷害性リンパ水腫：軟部組織の損傷.骨折.出血.過度にきつい包帯.ぶら下がった状態での石膏固定.二次感染因子など.あらゆる傷害は.リンパ管を炎症させリンパ性炎症性水腫を起こし.長期間続くとリンパ管閉塞と組織の線維化を引き起こし.四肢に永久的な腫れをもたらしその機能を損なわせることがあります。
(7）フィラリア症リンパ浮腫：フィラリア症の流行地では.フィラリア症によるリンパ浮腫が後期合併症として現れることが多いため.フィラリア症によるリンパ浮腫を予防することが重要である。 進行すると.フィラリア虫や寄生虫は死んでしまい.ミクロフィラリアはなかなか検出されません。
(8）その他の炎症性リンパ浮腫：白癬.皮膚炎.外傷.婦人科疾患.下肢静脈瘤などがリンパ浮腫の原因となります。
リンパ浮腫の病態から.リンパ管炎の原因が何であれ.リンパ管の閉塞を引き起こすことが示唆されます。 いったんリンパ管が閉塞すると.遠位端とその側枝.および遠位軟部組織へのリンパ液の還流が阻害され.リンパ液が大量に蓄積してリンパ浮腫となり.やがて皮膚内および皮膚下の慢性線維性結合組織が増殖・肥厚して.持続的な四肢の肥大を引き起こします。
病気の初期には.リンパ管がその炎症によって急性にふさがれ.リンパ液の還流が阻害され.組織腔に水腫が生じます。 安静時のリンパ液のタンパク質が多いため.滲出液が凝固してしまうのです。 線維芽細胞の増殖のための条件を提供します。 時間の経過とともに.皮内・皮下組織に多量の線維組織が生成され.リンパ管の損傷が激しくなってきます。 臨床的によく見られる症状：皮膚は次第に肥厚し.その表面は角質化し.象皮病のように硬くなり.さらにはいぼ状の増殖.亀裂または潰瘍が発生する。 皮下は脂肪組織の変性と線維性結合組織の増殖により極度に肥厚し.典型的な「象皮病の腫れ」を形成しています。
漢方医学では.手足のむくみは湿熱によるもので.多くは経絡に毒気が入り込んだり.虫刺されや先天性の虚弱体質によるものとされています。
2.臨床症状
初期のリンパ浮腫では.皮膚の構造や形態に大きな変化はなく.症状は軽い場合と重い場合があり.体位の変化により手足の腫れが変化することが多い。 リンパ浮腫の末期では.診断が容易で.患肢が極端に肥厚し.典型的な「象皮病」のような皮膚の特徴を示す症状が見られます。
(1）フィラリア症リンパ浮腫：発症初期には.長期にわたる浮腫組織の蓄積により.局所の抵抗力が弱まり.溶血性連鎖球菌による二次感染を起こしやすくなります。 感染の結果.極めて高タンパクの炎症性滲出液が皮内・皮下組織に沈着し.多量の線維性結合組織を形成するとともに.より多くのリンパ管を損傷し閉塞することがあります。 さらにリンパ管の損傷が進むと.より重度のリンパ液貯留が起こり.足白癬などの局所的な感染症とともに.二次的な炎症性DDangium様再発がより頻繁に起こるようになるのです。 このため.リンパ管閉塞と感染症という2つの要因が互いに因果関係を持ち.悪循環に陥ってしまうのです。
進行すると組織の線維化が著しくなり.弾性線維が破壊されて機能を失い.その結果.皮膚や皮下組織は本来の弾力性を失い.典型的な象皮病を発症する。 下肢に発症することが多いため.「象皮病」と呼ばれることが多い。 実際には.上肢.陰茎.陰嚢.大陰唇などに発生することがあります。
フィラリア症が流行している地域では.主に下肢に.少ない範囲では陰嚢にリンパ浮腫が発生します。 陰茎と陰嚢が同時に発生することは少なく.陰茎だけに発生することはさらに少ない。 進行すると陰嚢が10kg以上に肥大し.通常は2～4kg程度になります。
(2) ダンエミア様リンパ腫の症状：典型的な発作で.通常.前駆症状はない。 同時に.あるいは少し遅れて.片方の手足に小さな発赤と腫脹が現れ.これが次第に大きくなり.手足全体に広がっていきます。 鼠径部のリンパ節が腫脹し.痛みを伴う。 0.5〜1時間の間隔をおいて.数回の悪寒を感じることがあります。 高熱は数時間から2〜3日続くこともあります。 発熱時には.末梢の不快感を感じ.熱が下がっても1〜2日続くことがあります。
3.身体的徴候
主に四肢が腫れるが.その徴候は病因の違いにより以下のように様々である。
(1)発症初期のリンパ浮腫の兆候：まず足関節が腫れ.徐々に四肢全体に進行するが.蜂巣炎やリンパ管炎を合併することも珍しくない。 病状は徐々に進行し.太い肢の陥没水腫だけでなく.線維組織の過形成の結果であろう.皮膚が荒れて硬くなった状態にもなります。 これらの症状は.活動すると悪化し.安静にしていると軽減します。
(2) 先天性リンパ水腫：出生時に一肢が限定的またはびまん性に腫大し.疼痛.潰瘍.感染がなく.全身状態が良好であるもの。
(3）フィラリア症によるリンパ水腫：フィラリアによる下肢のリンパ管の狭窄.閉塞.破壊により.それらが属する遠位肢の皮膚および皮下組織へのリンパ還流が阻害され.それに伴って組織中のリンパ液量が異常に増加し.このとき下肢は特に中・下三分の一が均一に肥厚する。 患肢の挙上やベッド上での安静により.浮腫はかなり軽減されます。 この時点ではまだリンパ浮腫のタイプです。 さらに進行すると「象皮病」の脚になる。 つまり.皮内・皮下組織が慢性炎症性線維組織の過形成・肥大を示し始めるのです。
(4) ダントツリンパ水腫：急性蜂巣炎と急性リンパ管炎の再発を特徴とする疾患です。 表在性の管状リンパ管は.一次感染から隣接するリンパ節につながる.硬くて痛みを伴う赤い線として現れ.漢方では「紅絲勃起」と呼ばれます。 下肢のリンパ節炎はN窩と鼠径部に.上肢は棘上筋.腋窩.大胸筋に発生しやすい。 深部リンパ管炎は.四肢全体に腫れと痛みを生じます。 また.全身症状も伴います。 これらの症状は.発作のたびに繰り返され.発作の間隔はどんどん狭くなっていきます。 最初の発作で残った浮腫は.あまりひどくないことが多いが.例外なく発作のたびに増加する。 一般に.発症回数は多くなり.局所の状態も悪化して.典型的な「象皮病」のような状態になります。
4.補助的な検査
菌血症や敗血症など.非常に重症の場合は.血液中の細菌を培養することができます。 初期には血液中にミクロフィラリアが検出されますが.進行するとフィラリアはほとんど死んでしまい.血液中のミクロフィラリアも消失します。 リンパ管造影は.リンパ系の異常やリンパ管の閉塞を確認することができ.リンパ管-静脈吻合の技術的裏付けを得ることができます。
5.治療
リンパ浮腫の治療のねらいは
滞留したリンパ液を除去する。
(ii)リンパ液の再生を妨げること。
(3) 回復不能な線維硬化組織の除去。
リンパ浮腫の治療
(i) 限定的なリンパ管閉塞に対するシャント。
焼成療法。
(3) 回復不能な線維硬化組織と捕捉されたリンパ腔の除去。
4.熱や水を取り除き.むくみをとる漢方薬。
(1) 急性期のリンパ浮腫の治療：炎症性.損傷性.アレルギー性のリンパ浮腫は.急性期には.リンパ液の還流を促進し.感染をコントロールする必要があります。
抗生物質療法：ペニシリン 800,000u 1日4回筋肉内投与.ストレプトマイシン 0.5g 1日2回筋肉内投与.ゲンタマイシン 80,000u 1日2回筋肉内投与.パイオニア4 0.5g 1日3回経口投与を適宜選択する。
姿勢ドレナージ：上肢の浮腫に対しては.手関節を装具で吊り下げ.鎮静剤や麻酔剤を調剤して全身をよく休ませることができるが.拘束の締めすぎによる手関節の虚血に注意し.治療中は患肢を一定時間ごとに下げて短時間活動させてから吊り下げるようにしなければならない。 下肢浮腫の場合は.椅子や木の枕を使ってベッドの足元を30cmほど高くすることができます。 Nの上に枕を置くと.静脈やリンパの還流が悪くなるのでお勧めしません。
圧迫包帯：圧迫包帯はリンパ液の滞留を止め.心臓の方へ押し戻すのに役立つ。 状況に応じて.弾性包帯.弾性ストッキング.グリセリンゼラチン「ブーツ」.平包帯.象皮包帯.その他の半硬化包帯を使用することができる。
急性浮腫や手術の準備のため.フラニル酸（頻脈性）20～40mgを1日1回または隔日に経口投与.メルクリウス1～2mLを4～5日ごとに筋肉内投与.ジヒドロコルチゾン50mgを1日3回経口投与することができる。 後者2つはより効果的であり.脱水療法を過度に適用すると患者の凝固機能を損なう可能性があるので注意が必要である。
塩分摂取量のコントロール：急性水腫期には.塩化ナトリウムの摂取量を1日1～2gに制限し.水分の摂取は制限しないようにする。
(2) 慢性リンパ浮腫の治療：慢性リンパ浮腫の治療は.外科的治療と非外科的治療に分けられ.以下の通りである。
外科的治療法：病変の状態に応じて.病変の部分切除.病変の切除とフラップ移植.リンパ管-静脈端吻合.リンパ管-静脈端側吻合.リンパ管-静脈端側吻合などの方法があります。
焼結療法：焼結療法は.持続的な放射熱を利用して患肢の皮膚血管を拡張させ.局所組織空間内の大量の体液を血液に戻し.リンパ循環も改善させる漢方治療法として.足のむくみに有効な方法である。 リンパ浮腫などの象皮病の初期病変がある人.象皮病の進行した病変があるが四肢の皮膚に深刻な症状がない人は.焼き縛り療法の候補となります。 すでに外科的切除を受けたインプラント皮膚は.高温に耐えられないことが多く.破損しやすいため.焼き付け療法は禁忌とされています。 現在.焼成療法には電熱療法とオーブン法の2種類があり.現在は電熱療法が一般的に使われています。
(3)漢方治療。
湿熱型：発作期には四肢が赤く腫れ.熱感と痛みがあり.全身の高熱と悪寒がある；寛解期には皮膚は滑らかで柔らかく.四肢の腫れの初期は体位変換により変化し.後期は腫れが治まらない；舌苔は薄く白色で.脈は沈んで細い；急性リンパ浮腫または急性発作期の慢性リンパ管の場合；治療は清熱解毒に適しており.処方としては.スイカズラ.フォーシア.サイペラス.ヌクスボマイカ.アトラクティロード.アンチセンス.パパイヤ.ポリアなどである。 ChuanxiongとHong Hua。
うっ滞型：四肢の腫れが粘りを持ち.歩くと明らか.長時間立っていると明らか.朝は軽く.夜は重い.皮膚は陥没して腫れ.後に皮膚はオレンジの皮のように荒れて「象皮脚」を形成.舌は赤く.毛は白く.脈は厳しく.収斂性；慢性リンパ水腫の段階である.治療は血を活性化して血虚と湿を払い.漢方全体の処方は以下の通り：アンドラグラフィス・パニクラタ.ソープ 血液循環を活性化し.瘀血や湿邪を取り除く治療法です。