股関節の拘縮があるのか.外側に大きくカーブして歩いている人を街で見かけることが少なくありません。 軽度の場合は膝を外側に反らせてしゃがむことができますが.重度の場合は完全にしゃがむために脚を離して立つ必要があり.踵が地面に着かない状態になります。 また.臀部拘縮のある患者さんでは.腸脛骨束の慢性的な高張力により.スナップ股関節痛と膝外側部痛を併発している場合があります。 手術中に見られるのは.腸骨経路束.大臀筋膜の拘縮.小臀筋の拘縮.関節包の拘縮などで.重症の患者さんほど拘縮の部位が多く.症状も重くなります。 一般的な疾患であり.治療も簡単です。 拘束帯の外科的除去が.最も簡単で侵襲が少なく.回復も早く.合併症も少ないことが証明されています。 通常は関節鏡手術が行われ.非常に良好な結果が得られ.基本的に合併症もありません。一方.病院によっては.比較的簡単な術式である切開手術ができないところもあります。 創傷の合併症を避けるため.通常.切開は小さく.その結果.露出が悪くなり.正常な組織の切除や異常な瘢痕の縮小がしばしば行われます。 大きく切開すると.臀部に「長いムカデ」のようなものができてしまい.美観が非常に悪く.傷の合併症も多く.非常にトラウマになってしまいます。 臀部拘縮の成績が悪いのは.一般に切除が不完全であったり.正常な組織を切り取ってしまったりすることが原因であると言えるでしょう。 もし.拘縮組織をすべて切り取ることができれば.完璧に近い仕上がりになるはずです。 関節鏡視下手術による拘縮帯の切除だけが.これを恒久的かつ安定的に行うことができるのです。 関節鏡検査は.通常5mmの切開を2回行う非常に小さな切開で.術後はほとんど見えない繊細な手術（10倍の拡大鏡）です。 関節鏡で手術する場合.前方には広筋膜張筋の前縁.中間部には中殿筋の前縁と後縁.大殿筋の中間筋腹.後方には大腿骨大殿筋の転子部.深部には大腿骨の梨状窩と関節包の露出が可能です。 その徹底ぶりは決して小切開による切断では及ばないのですが.このような露出の可能性はあるのです。 関節鏡の視野は拡大され.直視できるため.盲目的な切開はなく.通常.誤切開はない。 また.関節鏡視下手術の回復が早いことの確かな証として.術後すぐにスリングなしで自由に動けるようになり.術後翌日には退院できるようになったことが挙げられます。 当院では.関節鏡で低侵襲に治療できない臀部拘縮はなく.臀部拘縮の関節鏡治療後の合併症もゼロですが.臀部拘縮の関節鏡治療には学習曲線があり.通常20例以上の手術経験があり.他の部位の関節鏡手術を頻繁に行う外科医でなければ.術者の技術が足りず可視化できないため失敗することが多いようです。 術後の回復期間は通常1～2ヶ月で.軽症の場合は早く.重症の場合は遅くなります。 その理由は.脚を組むには非常に優れた臀部の弾力性が必要であり.正常な臀部の筋肉の発達は長期間の拘縮帯によって制限されるため.徐々に改善するためには長期間のストレッチ運動が必要だからです。 また.大殿筋のリリース後.長年にわたって発達した比較的短い大殿筋は.股関節の内転が著しく改善されるため.股関節の屈伸時にポキポキと音を出すことがありますが.これは通常.大殿筋のストレッチ運動で改善することが可能です。 大殿筋拘縮の患者さんの多くは.術後3ヶ月までに痛みがなくなり.皮膚の痛みであれ.切断された拘縮帯の痛みであれ.主に小さな神経腫や瘢痕の炎症による痛みがある人はごくわずかです。 特に.正常な組織を切る場合には起こりやすいのですが（正常な組織には多くの神経終末があるため）.純粋に瘢痕だけを切る場合には起こらないので（組織自体が病んでいて神経終末がないため）.手術では瘢痕だけを切り.正常な筋肉は絶対に切らないことが重要です。 皮膚神経腫は.皮膚に痛みを感じますが.深部には痛みを感じないので.シールで治療することができます。 もう一つの痛みの原因は.リリースがまだ完了しておらず.機械的な閉塞感が残っていることです。 膝のスクワットが正常で.脚の交差が正常であれば.通常.外科的なリリースは完了します。 治療は.主に消炎鎮痛剤と理学療法です。 運動をすることで.痛みを取り除くこともできます。 楽しめる運動であれば.何でもOKです。 最後に.大臀筋拘縮に対する関節鏡手術は.この疾患に対する治療のゴールドスタンダードだと考えています。 多少費用はかかりますが.他の治療法とは比較にならないほどのメリットがあり.「手術から引き返すことはできない.お金はまた稼げる」のです。