尿路結石.特に腎臓結石の治療には.最近.尿管鏡の技術が広く使われるようになってきました。 腎内結石の場合.ESWLはPCNLに比べて著しく効率が悪く.小さな結石ではX線での位置確認が困難で.腎臓へのダメージを最小限にするために常に焦点を変える必要があるため.腎臓結石に対するESWLの使用は制限されています。 直径2cmまでの腎臓結石と下部腎臟の1cmを超える結石に対して.PCNLは86％-100％のクリアランス率を達成することができます。 RIRSは.腎内結石治療における「革命的」進歩であり.体腔内結石破砕術を用い.身体の正常な生理的経路を通じて結石を破砕・除去し.特定の種類の結石に対して100%のクリアランス率を可能にするものです。 また.RIRSはPCNLと比較して.術後合併症のリスクを低減し.周術期の安全性を向上させることができます。 尿管鏡の技術や道具の進歩.ホルミウムレーザー結石破砕装置の導入により.腎内集石系のほぼすべての部分の結石破砕が可能になりました。 文献によると.腎盂下頸部と腎盂の間の角度.骨盤内頸部システムの表面積.頸部幅のすべてが結石破砕率に影響し.術前の尿路写真で手技の容易さと効果を予測できることが分かっている。 RIRSは.腎集塊系における結石の分布を網羅的に把握できるだけでなく.蔕の構造異常による結石排出の阻害を避け.メッシュバスケットと組み合わせてホルミウムレーザーによる破砕と結石の完全除去を可能にします。 複合尿路感染症患者の場合.RIRSは術中の感染拡大を招き.術後敗血症の可能性が高くなる。 粘膜水腫や感染の可能性を減らすため.術前・術後の抗生物質治療.タキフィラキシー.デキサメタゾンを術中に投与することがある。 同時に.デリバリーシースをできるだけ骨盤・尿管接合部に近づけることで.尿管軟性鏡の腎集合系へのアクセスが安全かつ迅速に行えるだけでなく.術中の骨盤灌流圧を下げ.感染の発生を抑え.大きな結石の術中除去を容易にすることができます。 デリバリーシースの遠位端が骨盤・尿管接合部に到達するように.デリバリーシースを大きな抵抗のない範囲でできるだけ高くしておく。 約10％の患者さんでは.尿管内腔が細いためにフレキシブルデリバリーシースの装着ができず.無理にシースを挿入すると尿管壁の損傷や断裂につながる可能性があります。 8/9.8Fの硬性尿管鏡で尿管を観察してから.軟性送達シースを挿入する。 硬性スコープを上に上げることができない患者さんには.尿管ステントチューブを残しておくと.アクセスの成功率が上がりますので.お試しください。 術前にダブルJチューブを装着することで.装着していない患者さんに比べて.尿管損傷のリスクを最大7倍まで低減できることが研究で明らかにされています。 しかし.術中に軟性尿管鏡のシースを装着すると.常に尿管全体に剪断力が発生し.軽症例では尿管粘膜剥離.重症例では尿管剥離の可能性があります。 この傷は術中に発見するのが難しいことがあります。 その結果生じる尿管損傷の程度について標準化された分類はなく.術後の遠隔尿管狭窄や閉鎖の発生率についての報告もない。 術前のダブルJチューブの留置は.患者さんの腰の不快感や尿路感染の原因になりますが。 しかし.これにより.手技の成功率が大幅に向上し.患者さんの尿管損傷の確率を低減できる可能性があります。