最近.血管浸潤を伴うIV型肝門部胆管癌で.ERCP下に左右両肝に金属ステント留置術を施行した高齢症例が成功した。 患者の総ビリルビンは術後わずか5日で400μmol/lから200μmol/lまで急速に減少し.術後2日目には歩行可能となった。 患者の腹痛は和らぎ.食事も徐々に再開し.QOLは著しく改善した。 IV型肝門部胆管癌は通常.肝動脈や門脈だけでなく.肝実質内のすべての主要な胆管枝に浸潤しており.外科的切除率は極めて低い。 腫瘤が肝臓深部に位置し.胆管枝が閉塞しているため.近位胆管の描出が困難である。 従来の手術では.胆管-腸管吻合による胆管内ドレナージが不可能なことが多く.胆管分枝のいずれかに外部ドレーンを留置するしかなく.その結果.術後の黄疸の軽減.術後の胆汁漏出.腹水.感染などが不良となる。 患者は生涯にわたって痛みに悩まされ.胆汁や消化器の機能を失い.生活の質を著しく低下させる。 ERCP法はこのような患者群に対して.より理想的な治療法を提供する。 十二指腸乳頭から胆管にアクセスし.胆管造影.肝内胆管上選択.拡張などの一連の操作を行った後.形態記憶のある金属ステントを腫瘍狭窄部に留置することで.胆道閉塞を開放し.胆汁を腸管腔に流入させ.生理的な流路に従って消化に参加させる。 黄疸や腹痛などの患者の症状を緩和すると同時に.低侵襲で回復が早いこの手術は.患者のQOLと生存期間を著しく改善し.延長させた。 IV型肝門部胆管がんは左右両側の肝臓の胆管に浸潤するため.黄疸を効果的に解消するには両側の胆管ドレナージが必要である。 これは最も難しい手術の一つである。 通常.2本のステントを左右の肝内胆管に同時に留置し.徐々に開放していくのですが.同時に留置できるのはシース径の小さい方のステントだけです。 この症例では.最も強力に支持された大径ステントを留置し.術後のステント開存期間を長くするため.プラスチックステントをスペースホルダーとして使用し.まず1本目の大径金属ステントを留置・開放し.あらかじめ留置したプラスチックステントの余分な支持によってできたスペースを利用して2本目の大径金属ステントを留置・開放し.最後にプラスチックステントを引き抜くことに成功した これにより.両方の金属ステントが完全に拡張され.固定された。 この方法はERCPの外科医に非常に高度な技術を要求しますが.成功すれば患者にとって最良の結果をもたらします。