肥満と肥満外科の紹介
肥満は.人々の食生活の変化や運動不足により.エネルギーの過剰摂取を招き.深刻な社会問題となっている。 世界中で3億人が肥満であると推定されており.ヨーロッパの統計によると.ヨーロッパでは1億3500万人が肥満（BMI＞30）であり.そのうち10～27％が男性.38％が女性.600万人が病的肥満（BMI＞40）である。 さらに憂慮すべきは.子どもの24％が太りすぎで.この統計は増加傾向にあり.過去10年間にほとんどのヨーロッパ諸国で太りすぎや肥満の人が10～40％増加したと推定されていることである。
中国でも肥満は年々増加しており.心臓病.高血圧.糖尿病.高脂血症.胃食道逆流症.胆道結石.変性関節炎.睡眠時無呼吸症候群.さらには社会経済的.心理的問題など.肥満に起因する多くの病気が人々を苦しめており.中国における肥満の状況も深刻で.2001年の全国調査では.体重超過21.51％.肥満2.92％.女性2.92％であった。 女性の肥満率（3.73％）は男性（2.11％）より高い。 (Chinese Journal of Epidemiology, 2001, 22(2):129-132）このデータから.現在のWHOの診断基準は.主に白人の肥満による健康リスクを対象としていることがわかる。
アジア人は腹部肥満や内臓肥満が多く.BMIが低いほど関連疾患のリスクが高くなる傾向があります。
アジア人の過体重や肥満については.BMIのカットオフポイントを23と25にするのが適切だとする学者もいます。 この基準を採用した場合.現在の中国の肥満率は24.54％と高い水準に達している。2002年の中国人口栄養健康調査によると.中国の18歳以上の成人の過体重と肥満の有病率はそれぞれ22.8％と7.1％であり.大都市の人々の過体重と肥満の有病率はそれぞれ30.0％と12.3％.子供の肥満の有病率は8.1％に達している。 現在.世界の過体重・肥満者のほぼ5人に1人が中国人である。 中国の肥満人口は7000万人を超えたと警告する専門家もいる。 また.アジアの人々は比較的低いBMIで糖尿病や高血圧などの病気を発症することが研究でわかっている。
肥満はもはや単に外見の問題ではなく.健康を悪化させ.生活の質を低下させ.寿命を縮める多くの危険な病気の原因となっている。過体重と肥満は深刻な慢性疾患である。 糖尿病.心臓病.特定のがん.睡眠時無呼吸症候群.変形性関節症など.多くの慢性疾患や消耗性疾患を引き起こす可能性がある。 BMIが上昇すると.さまざまな病気による早死のリスクも高まる。 ヨーロッパでは.毎年32万人が肥満に直接関係する病気で亡くなっている。 非常に重度の肥満は.寿命を縮めるリスクがさらに高くなる。 通常の理想体重を50％以上上回る人は.早死にするリスクが2倍になる。 最近の研究では.成人の肥満は寿命に直結する様々な病気を引き起こし.男女ともに約7年の寿命短縮をもたらすと結論付けられている。 では.なぜ人は痩せる必要があるのでしょうか？
(1) 肥満は1997年にWHOによって正式に疾病として宣言されました。 特にうつ病や不安障害の発症率が高い。 肥満は自尊心を低下させ.パーティーに参加したり.洋服を買いに行ったり.公衆浴場でシャワーを浴びたりするのを嫌がるようになる。 また.女性は婦人科検診を受けたがらない。
（3）肥満は罹患率を高める：心血管疾患（高血圧.動脈硬化.脳梗塞.冠動脈性心疾患.うっ血性心不全.脳梗塞など）.代謝性疾患（非インスリン依存性糖尿病.高脂血症.胆石症.痛風など）.がん（乳がん.子宮内膜がん.胆嚢がん.大腸がんなど）.不妊症（月経異常.妊娠リスクの増加など）.その他の疾患（月経異常.妊娠リスクの増加など）。 およびその他の疾患（ストレス性関節炎.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.低換気症候群など）。
（4）肥満は死亡率を増加させる：過体重は死亡率を中程度に増加させるが.肥満は死亡率を非常に増加させる。
高齢者の体格指標は死亡率とは強く関連していないが.それでも肥満の範囲では死亡率を増加させる。 肥満の人の給与は低く.医療費は高い。 アメリカでは.これだけで年間1000億ドルもかかっている。
大規模なケーススタディによると.手術をしていない肥満患者と比較して.胃バイパスによる減量を受けた肥満患者は.心血管疾患による死亡リスクを56％減少させ.がん関連死亡リスクを60％減少させ.糖尿病関連死亡リスクを92％減少させるなど.死亡リスク全体が40％低下した。
医学では.減量に対する医学的アプローチと外科的アプローチの区別があります。
医学的な減量アプローチとは.一般に食事管理.ダイエット.運動.薬物療法.鍼治療などを組み合わせて減量を達成する方法を指しますが.重度の肥満の場合.減量しても効果がなかったり.リバウンドしがちで.減量失敗に終わることも少なくありません。 したがって.内服薬による減量法は軽度の肥満症にしか適用できず.重度の肥満症では内服薬による減量効果は明らかでないため.手術による減量をお勧めします。 軽度の肥満と重度の肥満を判断する主な基準は体格指数（BMI）であり.BMI＝体重（kg）／身長（m）である2。
外科的肥満手術には.局所肥満手術と全身肥満手術があります。
局所肥満手術とは.脂肪吸引や形成手術などを指します。初期効果は明らかですが.リバウンドしやすく.肥満による様々な合併症を減らすことができないため.あまりお勧めできません。
古典的な外科的肥満手術には.制限手術.吸収不良手術.ハイブリッド手術の3種類があり.一般的な手術は胃バイパス手術.胃縮小手術.胃バンド手術です。 最も一般的に行われているのは胃バイパス手術で.その主な原理は.胃と小腸の一部を手術不能にすることで消化管を改造し.消化管の容量と消化吸収能力を低下させ.全体的な減量効果を得るというものである。 この手術はもともと欧米で開始され.1967年以来42年間行われている。
中国で初めて腹腔鏡下肥満手術が導入されたのは2000年で.腹腔鏡下胃バイパス手術が導入されたのは2004年です。というのも.中国では生活待遇の改善や食生活の欧米化：高エネルギー食品を食べることが多く.運動量が減ったため.肥満の問題が増加し.それに伴い糖尿病.高血圧.心臓病などの代謝性疾患が増加しているからです。 痩せたいという願望は切迫している。
肥満手術の注意点
すべての肥満手術にはリスクが伴うため.外科的肥満手術の決定は.医師があなたの状態を十分に評価した後に行うことをお勧めします。
1.減量手術は美容整形として考えるべきではありません。
2.手術は脂肪を吸い出したり取り除いたりするものではありません。
3.手術の利点と起こりうるリスクを評価した上で.手術を決定する必要があります。
4.提案された手術は.脂肪を吸引したり除去したりするものではありません。
4.提案された外科的アプローチは元に戻らない可能性があります。
5.肥満手術の成功は.長期的なライフスタイルの変化と適切な運動にも依存しなければならない。
6.手術後に問題が生じ.再手術が必要になることもあります。
7.外科的減量を成功させるには.まず現実的な目標を設定し.よく設計され実績のある手術方法を選択することから始めなければならない。