角膜移植は.円錐角膜で失明した患者さんが視力を回復するための唯一の方法です。 角膜移植の技術や機器の進歩により.現在.角膜移植は多くの角膜失明患者に視力を取り戻している。 ここでは.盲目的円錐角膜と角膜移植についてご紹介します。 1.円錐角膜の盲点となる病気とは？ 盲検円錐角膜には.さまざまな種類があります。 円錐角膜.角膜ジストロフィー.角膜炎や角膜潰瘍の治癒後に残る角膜白斑.外傷性角膜瘢痕.大きな水疱性角膜症.薬でコントロールできない各種角膜潰瘍.目の化学・熱傷.その他多くの疾患が含まれます。 2.角膜移植とは何ですか？ 角膜移植は.円錐角膜で失明した患者さんの視力を改善する唯一の方法です。 角膜移植とは.視力回復や円錐角膜の治療を目的として.患者の濁った角膜の代わりに.ドナーの透明な角膜を使用することです。 角膜移植は.手術方法の観点から.貫通型角膜移植とラメラ角膜移植に分けられる。 角膜の病変が角膜全体に及んでいる患者さんには透過型角膜移植が.角膜の病変が角膜全体に及んでいない患者さんにはラメラ角膜移植が適しています。 以下に.角膜移植のビフォーアフター写真を掲載します。 3.角膜移植は拒絶されることがありますか？ 組織臓器移植であるため.他人の角膜を使用することによる拒絶反応のリスクが実際に存在します。 しかし.角膜自体には血管がないため.角膜移植は最も成功率の高い移植方法です。 例えば.円錐角膜や角膜ジストロフィーなどの疾患に対する角膜移植では.90％以上が拒絶反応を起こしません。 しかし.血管性円錐角膜の患者.特に目の表面が血管で覆われた熱や化学的な目の傷害を持つ患者は.角膜移植のリスクが高く.手術後の拒絶反応の発生率は高く.局所および全身の免疫抑制剤の適用を強化する必要があります。 4.角膜移植後.長期間の薬物療法は必要ですか？ 拒絶反応の発生を防ぐために.角膜移植後はホルモン剤.シクロスポリン.FK506点眼薬などの外用薬を含む免疫抑制剤が日常的に投与されます。 角膜移植後1ヶ月から6ヶ月の間は拒絶反応の発生率が高くなるため.この間は定期的に経過観察を行い.医師の指示に従い服薬を遵守することが重要である。 6ヵ月後.拒絶反応の発生率は著しく低下すると考えられるので.医師の指示に従い.投与回数を徐々に減らし.中止することができます。 角膜移植後は.医師の指示に従い.定期的なフォローアップを忘れずに行い.自己判断で薬を中止しないことが必要です。 5.角膜移植後.いつ抜糸すればよいですか？ 通常.手術後1年程度で抜糸します。 しかし.縫合糸が緩んでいたり.感染症や新しい血管が伸びているなどの特殊なケースでは.目の刺激や炎症を抑え.拒絶反応の発生を抑えるために.早めに抜糸をすることもあります。 しかし.角膜移植後1年で必ず抜糸するわけではなく.術後の視力が良好で.縫合糸の緩みなどがなければ.抜糸の緊急性はない。 また.子どもの角膜移植は大人と違い.手術後1～4カ月で抜糸を行うのが一般的です。 6.角膜移植後に起こりうる合併症にはどのようなものがありますか？ 角膜移植は最も成功率の高い移植ですが.どのような手術でも合併症が起こる可能性があります。 これらの可能性のある問題を適切に認識し.適切かつタイムリーな管理を行うことで.合併症の大部分は治癒することができます。 (1)角膜移植の術後拒絶反応：突然目の充血.痛み.目のかすみなどを感じたら.まず拒絶反応が起きている可能性を考え.まずホルモン点眼やシクロスポリン点眼などで目の治療を行い.できるだけ早く来院して経過観察を行い.適時外科医を探して治療します。 拒絶反応のほとんどは治療することができます。 (2) 角膜移植後の高眼圧：手術後すぐに.組織の水腫や炎症反応により高眼圧となり.眼球膨張や眼痛.さらには頭痛を生じることがあります。 そのため.手術後は眼圧をよく観察し.問題が見つかったらすぐに眼圧下降薬で治療することが大切です。そうしないと.高い眼圧が目の視神経を圧迫し.失明につながる可能性があります。 また.手術後に炎症を抑えたり拒絶反応に対抗するために使用するホルモン剤の点眼は.ホルモン剤緑内障を引き起こす可能性もあるので.角膜移植後は少なくとも2週間に1回.定期的に眼圧を測定することが重要です。 (3) 角膜原病の再発：角膜移植後もウイルス性角膜炎.真菌性角膜炎などの角膜疾患が再発することがある。 状況が判明したら.元の病気の再発による角膜移植の失敗を防ぐため.元の病気の治療を間に合わせる必要があります。 (4) 角膜移植後の乱視：手術の縫合の緩みやきつさ.傷の位置関係など様々な理由により.角膜移植後の患者さんには様々な程度の乱視が生じ.視力に影響を及ぼします。 (5）角膜創傷剥離：角膜移植手術後の角膜は過度の力に耐えられず.誤って目に触れたり.激しい咳をしたり.重いものを持ったりすると.角膜創傷剥離を起こすことがあります。 (6) 縫合糸のゆるみ：角膜移植後の縫合糸のゆるみは.目の異物感.目の充血.分泌物の増加の原因となります。 このような場合は.感染症や拒絶反応などの合併症を避けるため.病院を受診し.緩んだ縫合糸を除去してもらう必要があります。 抜糸後.状況に応じて再縫合の必要性を医師が判断します。 7.角膜移植の手術の前後に注意することはありますか？ 角膜移植手術前に咳や喘息がある場合は.事前に医師に申し出てください。 手術中は頭を動かさないようにし.息を止めたり咳をしたりしないようにしてください。 術後間もない時期は.目のあざを避けるためにアイシールドを装着し.激しい咳を控え.排便をスムーズにする必要があります。 術後の食事は特別なものはなく.辛いものや刺激の強いもの.喫煙.アルコールは避け.軽くて柔らかく消化の良いもの.果物や野菜を多く摂るようにし.排便をスムーズにし.十分な睡眠をとり.楽観的でリラックスした精神状態を維持すると.術後の回復が促進されるでしょう。