以前のブログ記事でも触れましたが.現在行われている屈折矯正手術には.主に角膜屈折矯正手術と水晶体屈折矯正手術の2種類があります。 以前の講義では.角膜屈折矯正手術について説明しましたが.今日は水晶体屈折矯正手術について説明します。
水晶体屈折矯正手術で最も広く行われているのは.ICL（水晶体内レンズ）挿入術です。 手術の原理はとても簡単で.目の中にコンタクトレンズを入れるのと同じです。 現在.眼内レンズにはいくつかの異なるブランドがありますが.比較的に言えば.ICLはあらゆる面で最も総合的な評価が高いものです。 上海新華病院眼科 李海燕
ICLは眼内レンズの後房タイプに属します。つまり.ICLは後房.つまり虹彩と自分の水晶体の間に設置されます。 正確な位置は下の図をご覧ください。
もちろんレンズは透明で色はなく.手前の緑色の部分が虹彩.奥の赤い部分が自分の水晶体です。
他の眼内レンズと比較して.ICLの重要な特徴の1つは.それを作るために使用される材料が非常に特殊であることです。結晶材料はコラマー社のハイテク特許材料で.一種のコラーゲン様材料であり.人体に拒絶反応がありません。 ICLはSTAAR社によって作られ.生産工場はスイスにあります。 現在.このICLレンズの生産サイクルはかなり長いので.患者は手術前に予約してからしばらく待たなければならない可能性があります。 特に乱視用のレンズは通常中国に在庫がなく.スイスから取り寄せる必要があるため.待ち時間が長くなります。
ICLレンズは非常に薄いレンズで柔らかく.非常に小さな切開で目に入れることができます。
角膜屈折矯正手術とは異なり.ICL挿入術の最大の特徴は.角膜手術が「減法主義」であるのに対し.手術室が眼球に何かを「加える」ことを意味する「加法主義」であることです。 角膜手術は「減法主義」.つまり手術室が眼球に何かを「加える」のに対して.角膜手術は「減法主義」である。 このことから.レンズ移植が安全である理由は明らかである。 理論的には.”加算原理 “は可逆的であり.入れたものを取り出すことができるが.”減算原理 “は不可逆的であり.眼球から差し引かれたものは元に戻らない。 もちろん.これは角膜手術が安全でないことを意味するものではない。 低近視の場合.角膜手術でレーザーによって切除される組織も非常に小さく.手術後も角膜の厚さは安全な範囲に保たれるので.安全性に問題はありません。 ただし.強度近視の場合.レーザー手術で矯正すると角膜組織を切る量が多くなります。 そのため.非常に強い近視の場合.角膜レーザー手術では.近視の程度を最小限に抑えるために.光学ゾーンの直径を小さくする必要があることがあります。その場合.瞳孔が大きくなり.手術後に光が弱くなると見え方の質が低下します。例えば.夜間に車を運転する場合.ライトを見てまぶしく感じ.運転の安全性に影響が出ることがあります。 一方.ICL埋め込み手術によって得られる結果は.はるかに優れています。 ICLレンズは瞳孔の真後ろに配置されるため.実際に達成される視力の質は.同じ大きさの角膜の光学領域よりも優れています。 ウェブサイトからの以下のチャートは.ICLと角膜手術の視覚的な比較を提供しています。
また.STAAR社のウェブサイトでは.ICL手術の利点を「6つの利点」としてまとめており.その内容は以下の通りです：
安全性
ICLは角膜組織を切除したり破壊したりすることがなく.レーザー手術とは比較にならない優れた結果を得られることから.世界で最も急速に成長している新しいトレンドとなっています。
リバーシブル
ICLは世界で最も急速に成長しているトレンドです。
リバーシブル
コンタクトレンズとは異なり.ICLレンズは永久的に目に埋め込むことができます。 近視患者が他の眼科手術を必要とする場合.ICLは眼球や角膜に構造的な変化を起こすことなく取り外すことができます。
高解像度
視力は矯正前の視力と同等かそれ以上の.優れた高解像度のクオリティに回復します。
厳格な
術前の徹底的な検査と準備.スイス製のオーダーメイドレンズ.国際的なVISIAN ICLの資格を持つ医師チーム。
保護
ICL素材には紫外線カット遺伝子が含まれており.有害な紫外線が目に入るのを防ぐため.紫外線による目の病気を効果的に抑制することができます。
快適さ
ICLは目の中で安定した位置にあるため.あなたの目と調和します。
一度眼球に埋め込まれたクリスタルは.目に見えないだけでなく.感じることもできません。
ICLで矯正できる近視の範囲
ICLで矯正できる近視は何度までなのか.気になる方も多いと思います。
STAARの推奨は近視200度から2000度です。
中国のほとんどの医師は.レーザー角膜屈折矯正手術を好みます。 一方では.角膜手術は特別な術前準備を必要とせず.前日の検査で翌日手術が可能なのに対し.ICLは手術までの待ち時間が長く.角膜レーザー手術に比べ術後検査の必要性が高いからです。
2.乱視がある場合.ICLによる近視矯正は2000度に届きません。 眼内レンズの製造工程自体に限界があるため.無制限に矯正度数を上げることはできません。 例えば.近視2000ディオプター.乱視500ディオプターの眼。 乱視用のレンズを選ぶと.近視は1500度しか矯正できません。 もちろん.これはあくまでも大まかな計算であり.それぞれの眼によって.矯正の度数は多少異なります。 実際.手術も可能ですので.矯正不足を考慮することもできます。 2,000ディオプター以上の近視の場合.乱視を伴うこともありますが.実際にはICLで近視の大部分を矯正し.ディオプターを残すことができます。 残りの近視や乱視は.眼鏡やレーザー角膜手術で矯正することができます。
ICL手術を検討するための条件は何ですか？
1.18歳以上50歳未満であること。 STAARが推奨する矯正の最適年齢は21～45歳ですが.実際には患者さんごとに判断されます。 私自身の手術患者は.最高年齢が55歳で.近視が非常に強く.眼内の状態も比較的良好で.水晶体混濁や眼底疾患もなく.患者自身が手術による生活の質の向上を望んでいます。
2.近視は一般的に-2.0D～-20D.乱視≦5D.遠視+2D～+10Dが推奨されています。 3.内眼手術歴や眼内色素膜.網膜.緑内障などの病歴がなく.矯正視力が良好な方。
3.角膜の定期検査はなっていない.心房角の構造に異常はない.眼圧は正常です。
4.前房深度2.8mm以上
5.角膜内皮細胞数2500/mO以上
6.各種レーザー手術に伴う高屈折異常の補完矯正。
7.精神疾患のない方で.レンズの除去を合理的に希望し.術後に適切な予期がある方。
ICL挿入術が推奨されないのはどのような状態ですか？
1.近視が不安定な方。
2.年齢が18歳未満または50歳以上
3.前房深度ACD<2.8mm（角膜内皮から水晶体前面までの距離）
4.角膜内皮細胞数が少ない.角膜変性.または角膜内皮細胞数<2500/m
5.インスリン依存性糖尿病の患者。
6.どちらかの眼に緑内障または白内障がある.または高眼圧と診断されている。
7.全身性コラーゲン過敏症または自己免疫疾患のある方。
8.眼球や眼球付属器に活動性の炎症や腫瘍がある。
9.心療内科や精神科の医師の許可を得ずに手術を受けた場合。
10.女性の妊娠.授乳。
ICL手術の前に何をする必要がありますか？
まず.術前に総合的な検査を受ける必要があります。 検査のために来院する1週間前からコンタクトレンズの装用を中止することをお勧めします。 検眼.角膜トポグラフィー.角膜内皮計数.眼底検査.前房深度測定など多くの検査があります。 検査は通常2時間以上かかる。 瞳孔散大検査を行うため.診察当日は車の運転はできません。
ICL手術に適した眼であることを確認するための精密検査の後.術前準備のために少なくとも1回は来院する必要があります。 目の屈折異常の判定と水晶体の予約のために.再度検眼が必要です。 さらに.特別な術前治療として.YAGレーザーによる虹彩穿孔術があります。 これは眼球の虹彩にレーザーで小さな穴を開けるものです。 これは眼圧の上昇を防ぐためです。 虹彩穿孔後は.特にレーザーを当てた直後から1時間以内は目がかすみます。 また.当日は車の運転やコンタクトレンズの装用は控えてください。
レンズを注文してからの待ち時間は通常1週間から6週間です。 乱視のないレンズの場合.通常1週間以内に届きます（中国在庫）。 乱視のあるレンズの場合.3～6週間かかることがあり.スイスでオーダーメイドする必要があります。
手術後に期待されること
ICLインプラントの手術自体は非常に短時間で.通常は10分以内に終わります。 術後数時間で目が見えるようになります。
しかし.回復が早いからといって.術後を軽く考えていいわけではありません。 術後の経過観察はとても重要です。 一般的には.術後初日.1週間後.1ヶ月後.3ヶ月後.6ヶ月後.1年後です。 将来的には.1年ごとの見直しもお勧めします。 強度近視そのものに眼底症などの問題がある場合もありますので.ICLの手術そのものだけでなく.眼全体の状態を確認することも必要です。