角膜移植は.患眼の視力回復や角膜疾患の制御を目的として.濁った角膜組織や病気の角膜組織を同種の正常な角膜組織と置き換えることです。 ここ20年ほどの間に新しい技術や機器の急速な発達により.眼科の各専門分野の発展が進み.角膜移植も盛んに行われるようになりました。 粘弾性.ダイヤモンドナイフ.超音波角膜厚計.人工前房.ラメラ角膜.エキシマレーザーなどの使用により.より安全で正確な手術となり.従来の用途から脱却して.視力回復の手段となっている。 1, 透過型角膜移植術 透過型角膜移植術とは.内皮を含む全層角膜移植術を指し.近年その適応範囲は著しく拡大している。1950年代.この手術の適応は主にモノウイルス角膜炎後の角膜傷害で.大きな小水疱病変はほとんどなかった。1980年代以降.この手術の適応は主に角膜・レンズ除去後の過形成層・大きな水泡角膜炎の再移植になる。 のレーションです。 近年は.感染性角膜炎.特に単純ヘルペスウイルス角膜炎後の角膜混濁.次いで眼外傷後の角膜混濁.さらに大きな水疱性角膜症.円錐角膜.角膜ジストロフィー.角膜変性などが主な適応症となっています。 光透過を成功させるための要件と評価基準は.(1)ドナー素材が良いこと。 (2)透明グラフト。 (3)手術ミスによる合併症がないこと。 (4) 術後の角膜屈折異常の軽減。 手術手技：十分な眼圧下降.眼球の軟化.グラフトサイズの選択.ドナーの条件：グラフトの準備.グラフト床の準備.グラフトの縫合.前房の再建。 近年.貫通型角膜移植のマイクロサージェリー技術は.手術由来の角膜乱視の防止と最小化に主眼を置いて発展してきました。 2.ラメラ角膜形成術 （1）前方ラメラ角膜形成術には.光治療型ケラトミルーシス.ラメラ角膜形成術.平坦化表面角膜形成術.環状ラメラ角膜形成術が含まれる。 角膜潰瘍や角膜融解症に対する強膜ラメラグラフト.羊膜グラフトと角膜グラフトスライスの併用.プラスチック角膜インプラントなど。 貫通型角膜移植術と比較して.ラメラ角膜移植術は.早期の抜糸.創部の裂傷.高い拒絶反応率などの「開腹」手術の合併症を回避できるという利点がありますが.ラメラ角膜移植術後のラメラ混濁の存在は.しばしば術後の矯正視力に影響を与えることがあります。 このクラウディングを軽減するために.深く一貫したエアセパレーション.粘弾性セパレーション.光学式ポストラメラカッティングの技術を用い.病変組織を十分に除去した上で.滑らかで一貫したインプラントベッドを形成する必要があります。 (2) 角膜内皮細胞病変に対する後方ラメラ角膜形成術 後方角膜には.主に大水泡性角膜症や角膜ジストロフィーがある。 角膜後面潰瘍に対する透過型角膜移植術は.術後5年間の角膜透明度が60％～90％であることが報告されています。 しかし.術後の乱視が大きい.あるいは不規則である.創傷閉鎖が悪い.縫合に関連する合併症があるなどの問題があり.より最適な角膜移植の方法を模索する努力がなされています。 これらの合併症は.病気になった後膜を交換するだけで.理論的には軽減できる。この方法は.1980年代にBarr aqnerらによって初めて臨床的に用いられ.現在では中国でも広く用いられている。 3.治療用角膜移植治療用角膜移植は.実は光学的角膜移植の適応範囲を拡大したもので.様々な角膜の炎症.穿孔性病変.外傷.腫瘍などを治療し.眼球を破壊から救い.眼房の機能を維持するための治療を指します。 感染性角膜炎の重症例で.薬物治療が無効で.病状がコントロールできず.炎症が再発・持続して角膜後面の弾性ラミナが膨隆し.穿孔寸前のもの.穿孔したものでは.これまで保存的ラメラドレッシングや結膜フラップマスキングで治療していたが.接着性角膜白斑や角膜瘻に至った例.続発性緑内障.眼球萎縮.大半は角膜移植で治療を行った症例 角膜移植を行った症例の多くは.治癒期間の短縮と程度の差こそあれ視力の改善が認められ.治療用角膜移植の有用性が示されました。