昨年1月.乳がんのため惜しまれつつこの世を去った有名歌手ヤオ・ビーナは.深セン.成都.武漢の3人の眼科患者に再び見えるようにと自分の角膜を寄付しました。2016年1月.医師たちはヤオ・ビーナの残った左輪縁角膜を貴陽に運び.遵義県の67歳の女性の両目に移植し.老女が再び見えるようにしました。 角膜について.あなたはどれくらい知っていますか？
1.一組の角膜で何人の人が救われるのか.何を基準に救われる人数が決まるのか？
一般的に角膜移植は「1対1」と呼ばれ.アイバンクで検査・認定された1人のドナーの角膜1対で.角膜の見えない患者さん2人の視力を回復させることができるのです。 しかし.近年.角膜移植の技術が向上し.中国では角膜ドナーが少ないため.私たち中国の角膜移植外科医は.各ドナー角膜のすべての部分を有効に使用する能力と必要性を持っています。
外科医は一般的に.患者さんの角膜病変の位置や性質に合わせて.ドナーの「部位」を切断して移植します。 簡単に言うと.角膜移植は「時計のマスクを取り替える」ようなものですが.拒絶反応の可能性や組織の治癒が必要なため.通常「総入れ替え」にはなりません。 角膜の中心部が割れていたり不透明な場合は中心部のみを交換（貫通角膜移植）.周辺部が割れている場合は周辺部のみを交換（角膜強膜移植など）.表層部が割れている場合は表層部のみを交換（前層ラメラ移植）.深部が割れている場合は深部のみを交換（角膜内皮移植）という「成分角膜移植」と呼ばれる手術が行われることになります。 ” をコンセプトにしています。
国内のアイバンクでは.質の高い角膜ドナーを確保した後.まず「一対一」で「貫通型角膜移植」や「内皮型角膜移植」に使用されるのが一般的な実態です “残りもの”（輪状強膜材料やラメラ前方ラメラ間質材料）はアイバンクでしっかり保存され.他の患者さんを救うために使われます。
そのため.「多くの患者さんに1つの角膜を」という話がメディアで大きく取り上げられるようになったのです。 中国の角膜移植医の多くは.「患者数の節約を目指す」のではなく.「限られたドナーをより効率的に利用する」ことを目指しています。 特定の患者を選べば.1つの角膜を10人の患者に使うことも不可能ではありません。
したがって.「アイバンクと臨床医によるスクリーニングの結果.適格な角膜ドナーが1組あれば.少なくとも2人の患者を救うことができる」と言った方が科学的です。
2.角膜の保存期間はどのくらいですか？
現代のアイバンクは.ドナーの質や設備の状態によって.入手した角膜を保存する方法をいくつか用意しています。
(1) 眼球全体の湿式保存：一般に48時間以内に「貫通/内皮移植」などに使用され.通常これが不可能なプライマリーアイバンクや.ドナー眼の短期間の「転送」に使用される。
(2) 中期保存液による中期保存：2週間以内の「貫通型／内皮型移植」などで.ほとんどのアイバンクで広く使用されている。
(3) 臓器培養による中長期保存：「貫通・内皮移植」などで45日以内に使用。ヨーロッパの一部の国ではドナー材料が比較的豊富で.この方法を用いて有効期間の長い患者を「探す」ことができる。
(4) 液体窒素による深部冷凍長期保存：1年以上.再加温・「活性化」後の「貫通型角膜移植」等にも使用.少数のアイバンクで使用されている。
(5) 低温グリセロール/フリーズドライ長期保存：1年以上.「貫通/内皮移植」.中期長期保存のオーバーランまたは「手術残渣」については.この方法を使用することができます.「ラメラ」については この方法は.「ラメラ角膜移植」や.眼球の保存を目的とした特定の「緊急処置」に使用することができます。
アイバンクで入手した高品質の新鮮角膜素材は.2週間以内に手術を終了し.「残存素材」は時間に応じて「中期保存液による中期保存」を継続する方法が一般的です。 “制限時間 “を超えると.”クライオグリセリンによる長期保存 “に切り替わります。
3.角膜を提供するための条件は何ですか？
角膜は「誰でも」提供することができると言えます。 ただし.提供された角膜を何に使うか.臨床的に使えるかどうかは.アイバンクの技術者・臨床医による検査・評価に基づいて.アイバンクが判断することになります。
アイバンクでは.臨床移植に使用する角膜材料に厳しい選別基準を設けています。 ドナーの絶対禁忌は.AIDS.B型肝炎.C型肝炎などの血液由来の感染症.白血病.悪性リンパ腫などの血液悪性腫瘍.急性全身性感染症.眼球感染症などである。
貫通型角膜移植」の年齢条件は.一般的に2～70歳（若すぎると組織の強靭性が劣る.高齢だと内皮機能が劣るなど）ですが.アイバンクの素材テストによっても決定されます。 その他.ドナーの「相対禁忌」は多数あり.レシピエント患者やアイバンクのドナー検査の結果を踏まえて.適用するかどうかを検討するのは術者の自由である。 中国ではドナーが比較的少ないため.多くのアイバンクや外科医は.比較的禁忌とされる材料の適用を適切に甘く見ている。
アイバンクのスタッフと技術者は.ドナーが登録され.眼球組織が取り除かれる前に.質問したり.関連する検査報告書や眼科検査を確認したりして.角膜の使用可能性を事前に確認し.可能性をアドバイスし.ドナーや家族が提供するかどうかを決定できるようにしています。
また.臨床的に使用できない角膜・眼球材料は.アイバンクが教育や研究に使用し.医学の発展にも大きな意義があります。 例えば.現在.世界中の眼科の基礎研究に広く使われている網膜色素上皮細胞株は.米国で急死した19歳の少年から生まれたもので.その貢献度は「ワールドワイド」であった。
4.近視.遠視.弱視の人でも寄付できるのですか？
角膜自体に疾患がなく.臨床応用に支障がない限り.近視.遠視.弱視の方でも角膜ドナーになることができます。 その他.白内障.緑内障.内眼手術後など.死後に角膜を提供して角膜疾患の患者を救うこともできます。
5.臓器移植の中で.角膜手術が最も成功しやすいのはなぜですか？
角膜組織は血管やリンパがなく.「比較的免疫力が高い」ため.移植後の拒絶反応が少ないという特殊な組織です。 一般的な角膜移植では.血液型検査は必要ありません。 一般に.角膜移植の成功率は90％以上と言われています。
6.中国での角膜提供の要件は何ですか？
現在.わが国には角膜提供に関する国の法律はありません。 しかし.社会の発展と寄付に対する社会の認識が年々高まるにつれ.各地の非営利病院や赤十字社などが.角膜提供者と大多数の角膜患者の橋渡しとなる正式なアイバンクの設立を支援したり.直接的に設立したりして.親切な提供者の願いをかなえ.目の見えない角膜患者の視力回復を支援するという社会貢献を担い始めているのです。
角膜提供の要件や手続きは.赤十字社やアイバンクによって異なりますが.一般的には.提供者本人と委託された近親者が「角膜任意提供同意書」に署名し.近親者全員の同意を得ること.アイバンクや関連機関の連絡先を記載した「角膜提供カード」を発行することなどが挙げられます。
ドナーの死後.ドナーはアイバンクまたは関連機関に連絡する。アイバンクまたは関連機関のスタッフは.さらにその場で眼組織の摘出を確認してアイバンクに戻し.禁忌を除くための検査を行った上で臨床使用に割り当てる。アイバンクは角膜材料の使用に関する情報を収集し.赤十字またはドナーの家族に状況を報告する。