病理学的特徴：肝細胞腺腫は.腫瘍細胞学的に肝細胞腺腫.胆管細胞腺腫.胆道性肝細胞腺腫（すなわち混合腺腫）に分類されます。 腫瘍は円形または楕円形で.軟らかく黄褐色をしており.多くは無傷の包皮を有しています。 腫瘍の直径は1～20cmで.症状のあるものは直径8cm以上です。肝腺腫の2/3は孤立性で.残りの1/3は多発性です。 若干の傾きがある場合があります。 胆道腺腫の多くは肝包下に位置し.包皮を持つことは稀です。 混合型腺腫は通常.小児にみられます。 臨床症状：約半数は無症状で.約42.1％が右上腹部痛を主訴とする5。今回まとめた4名の患者のうち1名は無症状で.3名は程度の差こそあれ右上腹部痛を有している。 約17.2～30％の患者さんが急性腹腔内出血を呈しています。 腹腔内出血は.腫瘍からの自然出血と腹腔内への破裂によるものです。 出血の急性エピソードは.月経と密接な関係があることが文献で報告されています。 肝腫瘤は有症状者ではしばしば触知されるが.このグループの患者の1人は心窩部腫瘤を呈していた。 付帯する検査：肝機能検査.AFP検査は通常正常です。 肝細胞腺腫の多くは.今回紹介した3例のように.CT上では境界明瞭な円形の低密度腫瘤として現れ.少数ではあるが等密度である。 造影剤注入後の顕著な増強はない。 出血後にスキャンすると.低密度腫瘍は新鮮な出血に相当する高密度の領域として現れる。 Angres7は.CTで腫瘍周囲のヒアルロン酸リングを認めた肝細胞腺腫の一例を報告している。 造影剤注入後もリングに変化はなかった。 病理学的検査では.ヒアリンリングは腫瘍の外皮の肝細胞内の過剰な脂肪の水泡であることが証明された。 この透明なリングの診断的意義は.まだ多くの症例で確認されていない。 放射性同位元素であるGa-67スキャンは冷たい結節を.Tc-99m PMTは早期の取り込みと排泄の遅延.および放射性の疎外領域を示し.確定診断の一助となった。 この症例群のうち1例は.放射線学的にまばらな領域を示した。 肝動脈造影は悪性肝腫瘍と区別がつかず.超音波検査は特徴がなかった。 細針吸引生検は診断に有用ですが.出血を起こす危険性があります。 当グループの1例は.微細針吸引生検により確定診断された。 確定診断には.細針吸引生検が有効であると考えますが.症例は慎重に選択する必要があります。 診断と鑑別診断：まず.男性にも肝臓の腺腫があることに注意が必要です。 このうち.男性の患者さんは2名でした。 もうひとつは.肝細胞がんとの鑑別診断です。 (1) 病歴：肝細胞癌の患者さんは肝炎や肝硬変の既往があり.全身状態が悪いことが多く.肝腺腫の患者さんは女性が多く.経口避妊薬の使用歴が長く.全身状態が良いことが多い。 (2)臨床検査：肝細胞癌の患者さんは.ほとんどが肝機能異常とAFPの増加を認めますが.肝腺腫の患者さんは.ほとんどが肝機能とAFPが正常です。 (3) CT：肝癌の多くは境界が不鮮明ですが.肝腺腫は無傷の包皮を持ち.境界が明瞭です。 (4) ラジオアイソトープGa-67スキャンは.肝細胞癌では主に放射性濃度を示し.肝腺腫では主に放射性のまばらな領域や欠損を示す8。 私たちの経験では.術前の詳細な総合検査により.約半数の患者さんで良性と診断されます。 治療法：肝細胞腺腫は出血や悪性化のリスクがあり.肝細胞癌との区別がつかないことが多い。 そのため.発見された時点で外科的治療を行うことを提唱する学者もいます。 多くの学者は.5cm以上の肝細胞腺腫は外科的に治療すべきであると考えています。 5cm以下の腫瘍については.無症状または症状が軽い場合.経口避妊薬ピルを中止すれば定期的にCTまたは超音波検査を行い.腫瘍の成長が続く場合は手術を行うべきであると考えます。 Croes11氏は.肝細胞腺腫破裂による腹腔内出血8例の治療経験がある。このうち4例は.それぞれ2〜4ヵ月後に肺葉切除や腫瘍切除などの保存的治療が行われた。 他の4例は緊急腹腔鏡検査で.3例はガーゼ圧迫で止血に成功し.3ヵ月後に部分肝切除術を施行.他の1例は緊急部分肝切除術で治療した。 ほとんどの患者さんは術後合併症もなく順調に回復し.3名とも肝部分切除術後に退院されました。 1名は保存的治療の後.フォローアップを失念した。 経口避妊薬はすべての症例で禁忌であり.放射線療法や化学療法は通常効果がない。 肝細胞癌との区別がつかない曖昧な診断の患者さんや.症状のある大きな肝占有の患者さんでは.診断や治療の遅れを防ぐために.手術の禁忌がなければ.大きさに関わらず早期の探査を行うべきであると考えています。