一般的には.骨折整復後の固定期間と.骨折の臨床的治癒期間の2つの組合わせで行われることが多い。 (はやとちり） 骨折の固定期間は.損傷部位や範囲によって異なります。 長期間の固定と持続的な水腫は.関節のこわばりの最も重要な原因です。 そのため.早期のリハビリテーションは.浮腫のコントロールと骨折の円滑な治癒に重点を置いています。 プラスタースプリントが適切に固定されているか頻繁にチェックし.プラスタースプリントの合併症を予防し.浮腫を軽減するために肢を挙上する必要があります。 安定した骨折の場合.腫脹と疼痛が軽減したら（通常受傷後5～7日）.浮腫を軽減し廃用性筋萎縮を防ぐために固定肢の等尺性筋収縮運動などの活動的な活動を開始することが可能です。 不安定骨折や複雑骨折の脱臼では.3週間固定し.その後.積極的な運動練習を開始します。 後期リハビリテーションの目的は.初期とは全く異なり.残存腫脹の除去.線維性瘢痕組織の軟化.関節ROMの増大.正常筋力と持久力の回復に重点を置いた治療が行われます。 手の協調性と巧緻性の機能回復。 長春整形外科・外傷病院マイクロサージェリー部 石弘誠
9.1 母指中手骨基部骨折は2つのカテゴリーに分けられる。 関節を通過しないタイプ1の母指中手骨基部骨折は.再ポジショニング後4週間石膏ブレースまたはアーチスプリントで固定する。 古い骨折の軽い変位または角度変形は.母指機能にほとんど影響を与えない。 親指の関節を貫く2型中手骨基部骨折（ベネット骨折）は.整復は容易ですが固定が難しく.外科的切開と内固定.2週間で抜糸.6週間でプレートとギプスの除去が必要になることが多いです。
9.1.1 リハビリのポイント
9.1.1.1 固定期間
負傷した手の人差し指.中指.薬指.小指の能動・受動運動。 当初は受動的な動きが中心で.負傷した手を健常者の手が補助して.指節間関節の屈曲・伸展を行います。 局所の痛みが消えた後は.積極的に動くことが主な活動です。 各活動は1dあたり3回行い.局所的な疲労がないような時間であることが望ましい。 負傷した手の軟部組織の局所マッサージ.もみほぐし.スクイーズを1日3回.その都度.局所熱感を有意に持続させる。
9.1.1.2 骨折治癒後
親指の外転.内転.手掌のアライメント.屈曲と伸展のエクササイズ。 初めは親指を健常な手で持ち.骨折部位が痛まない範囲で.1回30分.1日3回.動きの振幅はあまり大きくしないこと。1週間後.能動運動を主とし.動きの振幅を徐々に大きくすること。関節の能動・受動運動を行う前に.ロウ浴などのロウ療法を行うこと。 パラフィンワックスには.熱効果.潤滑効果.可塑性があり.硬い紫斑や関節を柔らかくすることができます。
9.1.2 その他の中手骨基部骨折
骨折の位置が大きくずれているため.体位を変えて4週間石膏で固定します。
9.1.3 中手骨骨幹骨折
骨折を整復した後.前腕から指骨近位部までギプスで6週間固定します。 指間関節は自由に動かせます。
9.1.4 中手骨頸部の骨折
9.1.4.1 骨折再置換後
手首を15°～20°伸展.MP関節を70°屈曲に保ちながら.3～6週間ギプスかスプリントで固定し.IPは通常固定します（指骨の回転に問題がない場合）。
9.1.4.2 固定期間
親指と健常指の受動動作が主体で.1週間後に能動動作が可能となり.術後3～5日で受傷指のDIP関節とPIP関節の受動動作が行われる。 骨折端の剪断が骨折治癒に影響を与えないよう.MP関節の能動・受動運動は禁止する。 手首や肘.肩の関節を活発に動かすこと。
9.1.4.3 3～6 週間後
スプリントを外し.受動的な付加運動で関節を緩めることから始め.次に能動的なプラスアルファの運動で.負傷した指のMP関節の運動を始めます。 MP関節の可動域がかなり改善されたら.能動的抵抗運動訓練を開始することができます。
9.1.4.4 受傷後8週間以内
筋力トレーニング.持久力トレーニングを行う。
9.1.4.5 中手骨骨折の合併症
主な合併症は.過度の背部水腫.伸筋腱の癒着.関節包の拘縮.内在筋の拘縮などです。
9.2 指骨の骨折
9.2.1 指骨近位部の骨折
骨折の整復後.中手指節関節は45°.近位指節間関節は90°に屈曲し.背側石膏片で4～6週間固定する。
9.2.2 中指の骨折
骨折の位置を変えた後.掌側角の場合は屈曲位で.背側角の場合は伸展位で4～6週間固定する必要があります。
9.2.3 踝（くるぶし）の骨折
再置換後.近位指節間関節を90°に屈曲させ.遠位指節間関節を過伸展位で6週間.石膏またはスプリントで固定する。
9.2.4 指骨骨折のリハビリテーションのポイント
9.2.4.1 固定期間
術後2日目から健常指の運動を開始します。 受傷した指の屈曲・伸展に関与がなければ能動的な運動が可能であり.関与があれば受動的な運動が好まれる。 各運動は可能な限り.手首や前腕の能動的な動きでなければならない。 負傷した指の痛みや腫れが治まり始めたら.負傷した指を受動的に屈曲・伸展運動させます。 可動域は.骨折部位や症状によって判断する必要があります。 中・遠位指骨骨折の場合はMP関節を大きく動かすことができますが.近位指骨骨折の場合はMP関節を動かすと骨折治癒の妨げになるため.MP関節を動かすことは好ましくありません。
9.2.4.2 外側固定具を取り外した後
指節間関節の屈曲と伸展のエクササイズを中心に行います。 骨折の治癒が順調な場合は.まず積極的な運動が行われます。 この後.受動的な生理活動が行われ.能動的な生理活動が補足される。 骨折の治癒が不十分な場合は.骨折部位を保護するために手を固定した上で指節間関節を受動的に動かす活動を行う必要があります。 指節間関節の拘縮や癒着が緩んだ後は.各関節の可動性が最大範囲に回復するまで.補助運動を加えながら能動的に動かすことが主体である。 指骨遠位端骨折は指先のアレルギーを伴うことが多く.指先を異なる質感で擦ったり.叩いたり.マッサージしたりして脱感作することが必要です。