(理想的な体重の維持 血清尿酸値は.肥満度.体表面積.肥満度と正の相関があることが.疫学調査により判明しています。 肥満の患者さんでは.体重の減少が血清尿酸値の低下.尿中排泄量の減少.痛風発作の減少につながることが臨床的に確認されています。 （プリン体の1日の摂取量は100-150mg以下とし.特にプリン体を多く含む食品の摂取を制限すべきとする説がある。 また.タンパク質は体内で特殊な働きをするため.過剰摂取は内因性尿酸を増やす可能性があり.適切に制限すべきとする説もある。 (iii) アルカリ性食品の摂取を奨励する ナトリウム.カリウム.カルシウム.マグネシウムを多く含む食品は.体内で酸化されてアルカリ性の酸化物を生成し.野菜.馬鈴薯.さつまいも.牛乳などは生理的にアルカリ性食品と呼ばれます。 また.オレンジなどの果物は体内で代謝され.豊富なカリウムを残すので.アルカリ性食品といえます。 アルカリ性食品の摂取を増やすと.血清や尿酸の酸性度が下がり.さらには尿がアルカリ性になるため.尿中の尿酸の溶解度が高まります (d) 十分な尿量の確保 心肺機能が正常であれば.尿酸排泄を促すために2000ml/日程度の尿量を維持することが必要です。 したがって.患者の1日の総水分摂取量は2500～3000mlとする。飲み物は.普通の沸騰した水.お茶.ミネラルウォーター.ソフトドリンク.果汁などが適当である。 ただし.強いお茶やコーヒー.ココアなどは植物神経系を刺激する作用があり.痛風発作を引き起こす可能性があるので.避けた方がよいでしょう。 (i) 総カロリー制限 総カロリーは患者の安静時の理想体重に応じて計算し.通常は1日105～126kJ（25～30kcal）/kgを超えない。臨床経験では.中程度の肥満以上の成人患者（30～50％の体重超過）では.1日6300kJを超えても体重減少につながらない場合が多いとされる。 総カロリーを制限して体重を減らす方法として.以下の方法が参考になります。 1.体重が30％～50％以上の患者さんの場合.まず総カロリーを6300kJ/dとし.3食に分けて摂取します。 1ヶ月後.5460kJ/dに変更する。または.元の食事をベースに2310～4620kJ/dのカロリーを減らし.1週間に0.5～1.0kgの体重減少を目標とする。 2.過体重または軽度の肥満の人は.3食に分けて総カロリー6300kJ/dから始めるか.元の食事を基本に525〜1050kJ/dのカロリーを減らし.1ヶ月の体重減少が0.5〜1.0kgとなるようにします。 (ii) 三大栄養素の配分 総カロリー制限を前提に.三大栄養素の配分の原則は.高炭水化物.中タンパク質.低脂肪である。 1.炭水化物は野菜や果物を含み.総カロリーの65％～70％を占めることが望ましいとされています。 これは国民の食生活にも合致しており.脂肪の分解を抑えてケトン体を生成し.尿酸塩の排泄を助長させることができるのです。 ただし.きび砂糖や甜菜糖はなるべく摂取しないようにしましょう。 2.タンパク質 タンパク質は総カロリーの11～15％を占め.通常1日0.57～1.0g/kg.主に牛乳.チーズ.脱脂粉乳.卵から摂取することが必要です。 これは.必須アミノ酸を豊富に含む良質なタンパク質であり.常に新陳代謝を繰り返す組織に必要なものを供給できること.また痛風患者への悪影響がほとんどないプリン体をほとんど含んでいないためである。 ただし.ヨーグルトは乳酸を多く含むため.痛風患者には適さない。 脂肪の酸化は炭水化物や蛋白質の約2倍の熱を産生するので.体重を減らすためには脂肪の摂取を制限する必要がある。 (a) アルコールを避ける アルコールの主成分はエタノールであり.グリコーゲンのアイソジェネレーションの障害を誘発し.乳酸やケトン体の体内蓄積をもたらす。 乳酸やケトン体中のβ-ヒドロキシ酪酸は.尿酸の排泄を競合的に抑制する。 (ii) 個別のプリン体制限 プリン体の摂取制限は.患者の重症度.病期.併存疾患.尿酸降下薬の使用状況に応じて.すなわち患者の個々の状況に応じて個別に対応することが必要である。 (肉類を先に調理し.スープを捨ててから調理するなど.合理的な調理方法で食品に含まれるデキストリンの量を減らすことができます。 また.唐辛子.カレー.コショウ.マスタード.ショウガなどの食品や香辛料は植物神経を興奮させ.痛風の急性発作を誘発することがあるので.できるだけ避けた方がよいでしょう。